23G玻璃体切割联合超声乳化人工晶体植入手术治疗高度近视黄斑劈裂患者临床疗效分析

张敬一， 田笑雨， 任 媛， 王文英， 韩风梅

沧州市中心医院 眼二科，河北 沧州 061000

近视是临床常见的视力异常，其主要症状为视觉成像未能聚焦于视网膜上而导致的视物模糊。由于用眼习惯及卫生问题，我国近视发病率极高，在城市中可达37%[1-2]。除视力未经矫正导致的视力损失外，黄斑部退化甚至劈裂是导致近视患者视力丧失的主要原因。玻璃体切割术是治疗高度近视黄斑劈裂的主要手术治疗方法[3-4]。有研究报道，玻璃体切割术联合超声乳化人工晶体植入治疗高度近视黄斑劈裂可取得良好的临床效果[5]。本研究旨在探讨23G玻璃体切割联合超声乳化人工晶体植入手术治疗高度近视黄斑劈裂的临床疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2015年3月至2018年8月于沧州市中心医院确诊的30例(30眼)高度近视黄斑劈裂患者为研究对象。其中，男性8例，女性22例；年龄42～64岁，平均年龄(55.3±8.3)岁；眼轴长度27.2～32.5 mm，平均(29.3±1.8)mm；对数视力表平均最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)(0.94±0.65)；平均黄斑中心凹视网膜厚度(central foveal thickness，CFT)(576.0±185.3)μm。纳入标准：屈光度≤-6.00 D；眼轴长度≥26.5 mm；频域光学相干断层成像检查证实为黄斑劈裂；术后随访时间>1年。排除标准：患有其他严重眼部疾病，如青光眼等；既往有眼部手术。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患眼均行23G微创玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体植入术治疗。患者均在颞下角膜缘后3.5 mm处放置灌注头并在角膜处做一3.0 mm切口，连续环形撕囊，水气置换，分割碎裂法乳化，完成后将晶状体核及皮质抽出，使用23G 套管刀于角膜缘后睫状体4 mm位置插至玻璃体腔并灌注。导光后接玻璃体切割头，频率2 000次/min，负压200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。常规曲安奈德染色，注入浓度为0.25 mg/ml亮蓝G 0.2 ml并保留约10 s。根据染色效果决定是否二次染色。剥除范围约2～3个视盘直径。前房处注入透明质酸钠黏弹剂后，向囊袋中植入人工晶状体，将切口水密。

1.3 观察指标 所有患者均行术前最佳矫正视力、屈光度、频域光学相干断层成像检查以及眼轴长度测量。采用SD-OCT仪测量CFT。

2 结果

所有患者患眼手术均成功，末次随访时30例患眼中，黄斑劈裂愈合26例、好转4例。

2.1 手术前后CFT比较 手术后1、3、6、12个月患眼平均CFT分别为(246.0±138.6)μm、(229.3±130.3)μm、(259.5±162.8)μm、(258.6±175.2)μm，与术前的(576.0±185.3)μm比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 手术前后BCVA比较 手术后1、3、6、12个月患眼对数视力表平均BCVA分别为(0.54±0.37)、(0.58±0.40)、(0.51±0.39)、(0.45±0.33)，与术前的(0.94±0.65)比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近视是我国最严重的居民视力健康问题之一，高度近视与超高度近视的人群数量也日益增长。近年来，流行病学调查结果显示，我国近视患者数量高达6亿，占全国总人口约50%。近视除影响患者生活质量外，也是导致失明的主要原因之一[6-7]。高度近视除晶状体过凸外，还会产生一系列并发症，如黄斑劈裂。黄斑劈裂是指因眼轴过量延长而导致的视网膜神经上皮层间发生分离，形成巨大的空隙。高度近视人群中黄斑劈裂的发生率约为8%～34%[8-10]。核性白内障也是高度近视常见的并发症之一，且高度近视与后囊下白内障的高发生率显著相关[11]。高度近视患者自身眼部的病变合并白内障或黄斑劈裂等症状，导致治疗存在较大的难点，其手术难度及术后并发症的发生率均显著高于普通白内障手术及玻璃体切割手术。因此，对高度近视合并白内障和/或黄斑劈裂的手术方式进行研究和探索有助于改善患者的预后。

玻璃体切割术是一种已发展成熟的手术方式，23G玻璃体切割手术和超声乳化手术已在临床得到广泛的应用。但是，由于高度近视患者眼轴明显增长，23G玻璃体切割手术的应用价值和安全性仍需要谨慎研究。同时，23G玻璃体切割手术治疗高度近视合并黄斑劈裂患者时，是否应该联合内界膜剥除仍存在争议。有研究表明，与单纯四通路玻璃体切割术比较，其联合内界膜剥除术治疗黄斑劈裂患者最佳视力和视网膜恢复均更显著[12-13]。但也有部分研究认为，内界膜剥除术操作容易导致黄斑移位、黄斑裂孔等并发症的发生，因此，不推荐联用内界膜剥除术[14]。本研究中，所有患眼均手术成功，末次随访时黄斑劈裂愈合26例、好转4例。这提示，使用玻璃体切割联合超声乳化人工晶体植入治疗高度近视黄斑劈裂具有良好的临床效果，可有效改善黄斑劈裂。本研究对患者手术前后CFT及BCVA变化进行调查显示，术后1个月患者的CFT显著降低，且术后12个月CFT与术前比较仍有显著差异，术后6个月患者的对数视力表平均BCVA显著降低。这提示，使用玻璃体切割联合超声乳化人工晶体植入治疗高度近视黄斑劈裂可以改善患者最佳视力。

综上所述，23G玻璃体切割联合超声乳化人工晶体植入手术治疗高度近视黄斑劈裂疗效显著，具有一定的临床应用价值。