经胸超声心动图检测冠状动脉左前降支狭窄临床应用价值

曹剑峰， 周微微， 刘楠楠， 井 淼， 韩晓雨， 张权宇， 王效增

北部战区总医院 全军心血管病研究所 心血管内科，辽宁 沈阳 110016

临床上，冠心病多以冠状动脉CT和冠状动脉造影为诊断标准，但不是所有冠心病患者都会接受这两项检查，无临床症状的冠心病患者多会被漏诊。随着心脏超声诊断设备和检查技术的不断发展，超声新技术越来越符合临床所需，经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)是近年来发展起来的一项可直观检测冠状动脉血流的新技术[1]。本研究旨在探讨TTE无创检测冠状动脉左前降支狭窄的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析北部战区总医院自2020年12月至2021年1月收治的50例冠状动脉CT或冠状动脉造影显示为左前降支狭窄的患者的临床资料。根据狭窄程度不同，将狭窄率≥50%的患者纳入B组(n=21)，狭窄率<50%的患者纳入A组(n=29)。A组中，男性22例，女性7例，平均年龄(57.3±9.1)岁；B组中，男性9例，女性12例，平均年龄(60.5±8.0)岁。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 仪器及方法 采用GE Vivid E9超声诊断仪，M5S探头，频率1.5～4.6 MHz，配有冠状动脉显像软件。所有患者在接受冠状动脉CT或冠状动脉造影7 d内行TTE。患者取左侧卧位，首先对心脏进行常规测量，然后对冠状动脉左前降支中远段进行扫查，在胸骨左缘非标准左室长轴切面，朝向前室间沟处，侧动探头的扫描方向至心尖，显示出前降支远段，根据左前降支远段位置向上逐步提拉探头(曹氏提拉法)，逐步显示出左前降支中段，适当调整彩色增益，分别显示出两段的彩色血流图像，调整彩色血流量程范围在15～25 cm/s。将多普勒取样容积放置于彩色血流的中间部位，并设定在1.5～2.5 mm范围，取样角度选择在20°以内，彩色血流显示不满意的、角度超过20°则不做测量。分别记录左冠状动脉中段、远段血流及频谱，对左前降支中、远段血流进行探测，得到并记录左前降支血流参数，测量舒张期峰值速度、舒张期平均血流速度、舒张期速度时间积分。

2 结果

2.1 两组左前降支狭窄检出率 50例患者中，46例(A组26例，B组20例；92%，46/50)可记录到左前降支中远段血流速度。B组存在节段性血流五彩混叠，狭窄节段处血流局部加速，狭窄节段远端血流呈现暗红色，血流速度降低，而A组显示为红色或亮红色血流。

2.2 两组血流动力学参数比较 B组舒张期峰值速度、舒张期平均血流速度、舒张期速度时间积分分别为(0.43±0.28)m/s、(0.31±0.20)m/s、(0.17±0.11)m，均高于A组的(0.27±0.07)m/s、(0.20±0.05)m/s、(0.11±0.03)m，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

左前降支狭窄检出率主要受被检查者的心率、透声条件等因素影响，这些因素均会对超声波的穿透性及成像质量产生一定影响[2]。当血管局部发生狭窄时，根据血流动力学原理，通过狭窄部的血流速度会明显增快，超声心动图显现为五彩混叠的血流信号[3]；而当冠状动脉左前降支近、中段重度狭窄时，血流通过病变部位后，压差明显降低，血管的中、远段血流量减少，血流速度减慢。本研究结果显示：A组中，26例患者左前降支均显示为红色或亮红色前向血流信号；而在B组中，20例患者获取暗红色或五彩混叠血流信号。即TTE可快速判断血管内血流动力学异常，辅助诊断冠状动脉狭窄。

本研究中，B组舒张期峰值速度、舒张期平均血流速度、舒张期速度时间积分均高于A组(P<0.05)，与既往研究[4]结果一致，符合血流动力学改变。临床上存在着大量的无症状冠心病患者，医师可能无法明确诊断其真实病情，直到发生心脏事件，但医师可根据TTE对左前降支中、远段进行检测所获得的血流动力学参数准确分析出病变血管狭窄的可能性及部位，提高无症状冠心病患者的检出率，降低不良心脏事件的发生风险；同时，TTE还有助于评估各种临床干预措施的回访结果[5]。

综上所述，TTE是一种可靠的无创性检查方法，可快速检测冠状动脉左前降支中、远段的局部血流速度异常，对冠状动脉狭窄进行有效判断。