腺样体切除治疗儿童慢性鼻窦炎伴腺样体肥大临床效果观察

王桂芳， 郝园园， 谢红冠， 宋 洋

联勤保障部队第九二六医院 耳鼻咽喉科，云南 开远 661600

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，儿童患病率高达30%[1]。近年来，儿童鼻窦炎与腺样体肥大的关系逐渐受到重视，腺样体肥大易引起鼻塞，影响鼻与鼻窦的通气引流，导致儿童患上慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等[2]。儿童鼻窦炎多以药物保守治疗为主，但起效慢、疗程长，且易反复发作。联勤保障部队926医院采用腺样体切除治疗儿童慢性鼻窦炎伴腺样体肥大，临床效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2016年1月至2018年12月收治的216例慢性鼻窦炎伴腺样体肥大患儿为研究对象。纳入标准：符合慢性鼻窦炎伴腺样体肥大诊断标准[3]；患儿家长签署知情同意书。排除标准：伴有鼻息肉、鼻腔肿瘤、顽固性鼻出血；接受过特异性免疫治疗或1个月前应用过免疫抑制剂；过敏体质。根据患儿家长意愿，将患儿分入药物组(n=113)和手术组(n=103)。药物组中，男性53例，女性60例，平均年龄(5.7±2.1)岁；手术组中，男性56例，女性47例，平均年龄(6.5±2.2)岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 药物组给予药物全身及局部治疗[3]：克拉霉素、桉柠蒎肠溶胶囊、鼻渊舒口服液口服，用法和剂量均严格遵照药品说明书；布地奈德喷鼻剂喷鼻每日2次，生理盐水冲洗鼻腔每日1次+鼻腔雾化吸入每日3次。手术组先后给予低温等离子射频腺样体消融切除术和药物治疗。手术方法：经口-气管插管全身麻醉，开口器显露口咽，经双侧前鼻孔置入吸痰管至口咽部，拉出吸痰管，将软腭拉起固定，口腔置入70°鼻内镜显露鼻咽部腺样体术区，用美国Arthrocare公司的ENT Colator Ⅱ等离子手术系统Evac 70#彻底消融切除腺样体至清晰显露后鼻孔上缘及两侧鼻咽隐窝，保护好咽侧索、咽鼓管圆枕及咽鼓管咽口。药物治疗方法同药物组。疗程8周。

1.3 观察指标 随访3～6个月。比较两组患儿治疗前后的内窥镜评分，以及治疗有效率。内窥镜评分采用Lund-Kennedy评分[4-5]。治疗效果评价[3]：完全控制为鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头痛、咳嗽症状完全消失，视觉模拟评分0分，Lund-Kennedy评分≤1分；基本控制为症状明显改善，视觉模拟评分至少降低3分，Lund-Kennedy评分<3分；无效为症状无缓解，各项评分与治疗前无显著改善。

有效率=(完全控制+基本控制)例数/总例数×100%

2 结果

治疗前，药物组、手术组内窥镜评分分别为(5.94±1.36)分、(5.96±1.44)分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，手术组内窥镜评分为(3.42±1.41)分，低于药物组的(4.67±1.43)分，差异有统计学意义(P<0.05)。药物组完全控制72例、基本控制16例、无效25例，治疗有效率为77.88%(88/113)；手术组完全控制86例、基本控制13例、无效4例，治疗有效率为96.12%(99/103)。两组患儿治疗有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性鼻窦炎是儿童常见病，若未接受规范的临床诊治，会影响患儿的学习和生活，甚至阻碍其生长发育。儿童鼻腔狭小，鼻窦开口狭窄，易受到周围炎症、感染、变态反应等影响，造成窦口鼻道复合体狭窄，阻碍鼻窦通气引流。2～10岁的儿童处于腺样体增生期，易出现腺样体肥大。腺样体肥大诱发慢性鼻窦炎的机制主要有以下几点：(1)肥大的腺样体阻塞后鼻孔，影响鼻腔鼻窦通气引流，导致分泌物在鼻腔鼻窦内潴留，使鼻窦炎迁延不愈。(2)腺样体表面附着大量细菌形成生物膜，使纤毛运动减弱；同时，繁殖的细菌造成周围组织感染，引发慢性鼻窦炎。(3)鼻腔内存在局部炎症反应，向后引流的异常分泌物及变态反应介质刺激腺样体，导致组织肥大和增生，加重鼻窦炎，造成恶性循环。

儿童慢性鼻窦炎诊疗指南中指出，腺样体切除配合药物治疗儿童(特别是10岁以下)慢性鼻窦炎的临床效果理想，50%以上患儿不需要进一步手术[6-7]。本研究手术组采用美国Arthrocare公司的ENT Colator Ⅱ等离子手术系统Evac 70#等离子刀头在低温下进行射频腺样体消融切除术，其优势在于：止血迅速，对周围组织损伤小，手术刀头端具有生理盐水冲洗和吸引功能，可使术野清晰，手术应用的70°鼻内镜直视能够保证精准的切除范围和深度。本研究结果显示：治疗后，手术组内窥镜评分低于药物组，手术组治疗有效率高于药物组，差异有统计学意义(P<0.05)。这与既往研究结果[8-10]一致。

综上所述，药物联合腺样体切除治疗儿童慢性鼻窦炎伴腺样体肥大的临床效果优于单纯药物保守治疗，可有效改善鼻腔黏膜状态，缓解症状，减轻疼痛。