早产儿支气管肺发育不良的影响因素分析△

白琼丹 李明超 付 慧

(郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院新生儿内科 郑州 450000)

早产儿支气管肺发育不良(Bronchopulmonary dysplasia，BPD)具有常见性，合并BPD的早产儿2～3岁内易增加呼吸系统疾病发生风险[1～3]。BPD不仅会增加早产儿死亡风险，且存活儿也易伴有肺动脉高压等疾病，影响早产儿健康和生长发育。明确早产儿发生BPD的危险因素，对指导临床实施预防和治疗尤为关键。基于此，本研究选取我院74例发生BPD的早产儿和同期74例未发生BPD的早产儿作为研究对象，分析影响因素，旨在为临床制定防控措施提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年5月～2020年7月我院发生BPD的早产儿74例作为BPD组，并选取同期未发生BPD的早产儿74例作为非BPD组。BPD组男44例，女30例；非BPD组男42例，女32例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

采用我院自制《早产儿支气管肺发育不良的影响因素》调查问卷，收集两组性别、胎龄、出生体重、胎数、有无宫内感染、有无机械通气、有无使用肺表面活性物质、有无妊娠期糖尿病、5min新生儿评分母体25-羟基维生素D(25-OHD)水平信息。共发放148份问卷，全部有效收回。

1.3 质量控制

经预实验，本调查问卷内部一致性信度Crobach'sα系数为0.78，各维度分别为0.62～0.75；重测信度为0.83，各维度分别为0.64～0.76，内容效度为0.95。

1.4 观察指标

(1)早产儿BPD的影响因素；(2)多因素回归分析。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 早产儿BPD的影响因素

性别、胎数与早产儿发生BPD无明显相关性(P>0.05)；有无宫内感染、有无机械通气、有无使用肺表面活性物质、有无妊娠期糖尿病和胎龄、出生体重、5min新生儿评分、母体25-OHD水平是早产儿发生BPD的影响因素(P<0.05)，见表1。

表1 早产儿BPD的影响因素

2.2 多因素回归分析

经logistic回归分析显示，胎龄小、出生体重低、宫内感染、机械通气、使用肺表面活性物质、妊娠期糖尿病、5min新生儿评分低、母体25-OHD水平低是早产儿发生BPD的危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨论

BPD为早产儿常见呼吸系统并发症，病情严重度高，但受诊断标准差异大、样本临床资料少等因素影响，针对其疾病产生机制尚未做出全面阐述[4～7]。故探讨疾病发生影响因素，针对性予以有效措施，利于疾病早期预防和干预。

本研究将我院74例发生BPD的早产儿和同期74例未发生BPD的早产儿作为研究对象，结果显示，有无宫内感染、有无机械通气、有无使用肺表面活性物质、有无妊娠期糖尿病和胎龄、出生体重、5min新生儿评分、母体25-OHD水平是早产儿发生BPD的影响因素(P<0.05)，提示早产儿发生BPD可能与上述因素相关。经logistic回归分析显示，胎龄小、出生体重低、宫内感染、机械通气、使用肺表面活性物质、妊娠期糖尿病、5min新生儿评分低、母体25-OHD水平低是早产儿发生BPD的危险因素(P<0.05)。胎龄越小、出生体重越低则胎儿肺成熟越差，对出生后肺功能产生直接影响；宫内感染会使炎性细胞聚集胎肺部位，诱发胎肺发育异常；机械通气时肺泡膨胀，萎陷肺泡被迫打开，加之剪切力作用诱发肺泡破坏，影响肺泡发育，而机械通气和使用肺表面活性物质均会导致肺组织二次损伤，诱发炎性反应、氧化应激反应，损害呼吸功能[8～10]。若母体患有妊娠期糖尿病，胎儿宫内高血糖、高胰岛素环境，会抑制肺泡发育，诱发BPD；维生素D对肺泡发育存在一定影响，母体25-OHD水平降低会改变胎儿肺结构、功能，影响胎儿肺发育，增加BPD发生风险[11～13]。

故临床应结合早产儿发生BPD的危险因素，从以下几个方面实施干预措施：(1)在可继续妊娠的情况下，尽量通过保胎等临床干预方法延长孕周，为胎儿机体发育提供时间支持，防止宫内严重发育不良增加早产儿BPD风险；(2)做好妊娠期糖尿病筛查，若发现孕妇血糖水平过高，则及时予以药物、饮食或运动指导等干预，降低高血糖状态对胎儿肺成熟的不良影响；(3)严格掌握机械通气指征，尽量避免机械通气，若必须进行机械通气支持呼吸，则应密切观察患儿病情变化，在病情好转符合撤机标准时及时撤机，防止机械通气诱发感染和BPD；(4)做好孕期检查，监测母体25-OHD水平，若发现母体25-OHD水平异常，则及时补充足量维生素D，消除妊娠期维生素D缺乏对胎儿肺发育的影响；

综上所述，早产儿发生BPD的危险因素和胎龄小、出生体重低、宫内感染、机械通气、使用肺表面活性物质、妊娠期糖尿病、5min新生儿评分低、母体25-OHD水平低有关，临床应据此进行补充维生素D等针对性干预，以降低BPD发生风险，改善早产儿预后。