探讨应用阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效

董万亮 贾延劼 李 楠 张塬坤

(1.郑州大学第二附属医院 郑州 450000；2.郑州大学第一附属医院 郑州 450000；3.郑州人民医院 郑州 450000)

急性缺血性脑卒中是由于脑动脉的突然闭塞导致脑组织梗死，由于发病突然、脑组织损伤进程快等特点，具有较高的致残和致死率，即使得到及时治疗，与很可能导致语言、肢体等功能障碍。在治疗中，以快速疏通闭塞脑动脉、恢复脑组织供血、减少脑组织损伤为治疗目的[1]。因此，本研究以急性缺血性脑卒中患者为研究对象，探讨应用阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院于2018年10月～2019年11月收治的急性缺血性脑卒中患者96例，按照数字法随机分为对照组和观察组各48例。观察组男29例，女19例，年龄46～74岁，平均年龄(61.94±2.62)岁；对照组男30例，女18例，年龄48～71岁，平均年龄(60.57±2.48)岁。两组患者的基础临床资料比较结果不具有统计学意义(P>0.05)，院伦理委员会已对本研究项目审批通过。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：(1)所有患者均经过CT或MRI等影像学检查确诊为急性缺血性脑卒中；(2)发病时间少于4.5h；(3)NIHSS评分高于5分。

排除标准：(1)脑外伤患者；(2)脑出血患者；(3)严重脏器及其他全身性疾病患者；(4)神经系统功能异常患者；(5)肢体功能障碍患者；(6)对治疗药物有不良反应史。

1.3 方法

对照组接受常规治疗，采取吸氧、控制血压、血糖、颅压、水电解质平衡等常规治疗措施后，首日服用阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021)300mg/次，第2d起每日100mg/次。

观察组在常规治疗措施后接受阿替普(德国勃林格殷格翰)静脉溶栓治疗，根据0.9mg/kg的10%药量先进行静脉推注，剩余90%药量静脉滴注，滴注时间在60min内。

1.4 观察指标

(1)治疗前后两组患者的血清NSE和S100β水平比较。在治疗前后抽取两组患者的左上臂静脉血4ml，离心后使用酶联免疫吸附法对血清NSE(神经元特异性烯醇化酶)和S100β(中枢神经特异性蛋白)水平进行检测与比较。

(2)治疗前后两组患者的NIHSS和Barhtel评分比较。评分检测采用NIHSS(神经功能缺损)和Barhtel(日常生活活动能力)量表，对治疗前后时期两组患者的神经功能缺损和日常生活活动能力情况进行检测与比较。

1.5 统计分析

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的血清NSE和S100β水平比较

治疗前两组患者的血清NSE和S100β水平比较结果不具有统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的的血清NSE和S100β水平低于对照组患者(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组患者的血清NSE和S100β水平比较

2.2 治疗前后两组患者的NIHSS和Barhtel评分比较

治疗前两组患者的NIHSS和Barhtel评分比较不具有统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的NIHSS评分低于对照组患者(P<0.05)，Barhtel评分高于对照组患者(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组患者的NIHSS和Barhtel评分比较(分，

3 讨论

导致急性缺血性脑卒中的因素较多，以动脉粥样硬化最为常见，由于动脉内脂质的堆积、血管内皮的损伤等，血管逐渐狭窄，供血量逐渐减少。当部分脑动脉血管完全被堵塞时，脑组织产生严重的损伤，导致患者出现严重的肢体麻木、口眼歪斜、视力模糊、意识障碍、昏厥或抽搐等[2]。急性缺血性脑卒中发病迅速，如能够在6h以内得到有效治疗，脑组织能够顺利恢复血液供应，部分障碍可随着脑组织的恢复而恢复。时长超过8h以后，脑组织就会产生肿胀，导致脑沟狭窄、脑回变平，部分神经元等细胞组织出现死亡[3～4]。7～14d后，脑组织开始软化，细胞大量死亡，功能障碍已经很难得到回复，甚至会导致患者死亡。

在本研究中，治疗前两组患者的血清NSE和S100β水平比较结果不具有统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的的血清NSE和S100β水平低于对照组患者(P<0.05)，说明阿替普酶静脉溶栓治疗能够有效降低急性缺血性脑卒中患者的血清NSE和S100β水平。NSE是参与机体糖酵解过程的重要酶之一，当患者由于急性缺血性脑卒中致使神经元受到损伤后，NSE会被损伤的神经元释放，突破血脑屏障流入患者的血液循环之中[5]。S100β也被称为脑的C反应蛋白，广泛存在于中枢神经胶质细胞、小胶质细胞、大胶质细胞和少突胶质细胞中，在细胞的增生、分化、凋亡等过程中均具有重要的作用，同样是在患者的神经元受到损伤时，S100β会被细胞大量释放进入血液循环中[6]。所以，急性缺血性脑卒中患者的血清NSE和S100β水平会明显升高。阿替普酶具有较强的纤维蛋白特异性，通过与血栓中纤维素的结合作用，以及对结合后纤溶酶原高亲和性作用，促进纤溶酶原转换为纤溶酶的进程，达到快速溶解血栓的治疗目的。所以阿替普酶治疗能够更好的疏通患者的闭塞脑动脉，快速恢复脑组织的血液供应，减少神经元等细胞组织的损伤，有效降低患者血清NSE和S100β水平。在本研究中，治疗前两组患者的NIHSS和Barhtel评分比较不具有统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的NIHSS评分低于对照组患者(P<0.05)，Barhtel评分高于对照组患者(P<0.05)，说明阿替普酶静脉溶栓治疗能够有效降低患者的神经功能损伤，提高患者的日常生活活动能力。

综上所述，阿替普酶静脉溶栓治疗能够有效降低急性缺血性脑卒中患者的血清NSE和S100β水平，减少患者的神经功能损伤，提高患者的日常生活活动能力。