对比采用不同起始剂量氨基酸对早产低出生体重儿早期营养状态的应用

刘 芳

(南阳市第一人民医院西药科 南阳 473000)

由于早产低出生体重儿的体重较轻，体内营养储蓄不足，且多数患儿的肠胃无法耐受经口喂养，进而导致患儿的营养状况较差[1]。患儿早期营养缺乏非常容易导致大脑、身体组织、器官发育迟缓，对患儿的神经系统、言语功能、免疫力等均有一定的影响[2]。因此，临床非常重视早产低出生体重儿的早期营养补充和身体发育，这也是影响患儿生存率和预后的重要因素之一。目前，改善早产低出生体重儿的早期营养状况以氨基酸静脉滴注为主，但多数学者就氨基酸起始剂量有较大争议，而临床也尚未达成共识[3]。基于此，本次研究为我院收治的早产低出生体重儿分别进行1.0g·kg-1·d-1和2.0g·kg-1·d-1起始剂量的氨基酸营养治疗，并对比两组患儿的早期营养状况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月～2020年6月间在我院治疗的82例早产低出生体重儿，患儿出生后24h内均给予对症治疗和小儿复方氨基酸营养治疗，根据氨基酸起始剂量的不同分为对比组和研究组，每组41例。纳入标准：患儿胎龄低于35周；出生体重在1 200～2 000g之间的患儿；患儿出生后因早产低体重入院。排除标准：先天性畸形患儿；存在遗传性疾病的患儿；合并肝肾不全的患儿；出生时存在窒息现象的患儿。对比组中男23例，女18例；胎龄28～34周，平均(31.63±0.85)周；出生体重1 200～2 000g，平均(1 620.61±110.21)g。研究组中男21例，女20例；胎龄28～34周，平均(31.89±0.62)周；出生体重1 200～2 000g，平均(1 674.63±115.14)g。两组的基线资料无统计学差异(P>0.05)。本次研究开展前已获得伦理委员会的同意。

1.2 方法

两组患儿均给予脂肪乳剂、葡萄糖等输注处理，并平衡患儿的电解质，增加其微量元素和维生素，尽早让患儿间断性鼻胃管或者经口微量肠道喂养。在上述基础上，对比组出生后24h内给予1.0g·kg-1·d-1小儿复方氨基酸19AA-I注射液(华润双鹤，国药准字K2006131，规格：20ml∶1.2g)静脉输注，之后增加0.5g·kg-1·d-1，一日剂量不超过3.5g·kg-1·d-1。研究组出生后24h内给予2.0g·kg-1·d-1小儿复方氨基酸19AA-I注射液静脉输注，之后增加0.5g·kg-1·d-1，一日剂量不超过3.5g·kg-1·d-1。

1.3 观察指标

(1)对比两组患儿的治疗前、治疗半个月后的生化血气指标(血尿素氨、血氨、血肌酐、前白蛋白)。

(2)比较两组的头围增长速度、静脉营养天数、恢复出生体重日龄、住院天数、体质量增长速度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对比两组的生化血气指标

治疗前，两组的血尿素氨、血氨、血肌酐、前白蛋白指标无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组的血尿素氨、血氨、血肌酐、前白蛋白指标均优于治疗前(P<0.05)；研究组的血尿素氨、血氨、血肌酐、前白蛋白水平均高于对比组(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组的生化血气指标

2.2 对比两组的生长发育情况

治疗后，研究组的静脉营养天数、恢复出生体重日龄、住院天数均短于对比组，而头围增长速度、体质量增长速度快于对比组(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组的生长发育情况

3 讨论

小儿静脉营养是目前改善早产低出生体重儿早期营养状况的主要手段，而氨基酸是患儿静脉营养输注不可缺少的营养液。但氨基酸所使用的起始剂量在临床上尚未有定论，有学者认为高剂量起始剂量的氨基酸有利于早产低出生体重儿宫外的发育，再输注充足的氨基酸，能保证患儿的生长营养所需。但有少量学者认为，低起始剂量氨基酸更利于早产低出生体重儿接受，适宜度高。因此，本研究重点探讨氨基酸早期适合的剂量对患儿营养状况、生长发育的影响。

本次研究结果显示，研究组的血尿素氨、血氨、血肌酐、前白蛋白水平均高于对比组(P<0.05)，这说明在早产低出生体重儿出生后24h内进行高剂量氨基酸输注治疗，可明显提升患儿的血气指标，保证营养充足。《中国新生儿营养支持临床应用指南》[4]指出，早产低出生体重儿出生后的24h内，可及时进行氨基酸营养输注，起始剂量推荐为1.0g·kg-1·d-1，之后以0.5g·kg-1·d-1逐渐递增，一直补充至所需量(3.5g·kg-1·d-1)。但许多国外研究指出[5]，早产低出生体重儿出生后24h内就已经可以耐受3.5g·kg-1·d-1的高浓度氨基酸，不但有利于患儿各方面的生长，还能为患儿快速增加热卡摄入，平衡机体正氮水平。许多国内学者则担心高浓度的氨基酸会造成患儿出现肾功能不全、高氨血症、代谢性酸中毒等并发症，影响患儿各方面的生长，这样一来便造成了多数早产儿生长速率较慢，营养状况不佳。前白蛋白属于快速转化蛋白，可以随着蛋白质的摄入增加，主要由肝脏合成，能良好反映患儿早期营养状况。血尿素氨若升高，则说明患儿喂养出现不耐受情况，属于蛋白质“中毒”标志。但随着研究的不断深入，已有研究指出[6]，早产低出生体重儿经过大剂量氨基酸营养治疗虽然会导致血尿素氨浓度升高，但并不会造成患儿身体损伤，且与氨基酸摄入量无关，血尿素氨只能反映能源物质是否有效被利用。研究结果提示，早产低出生体重儿进行高起始剂量氨基酸静脉滴注，其血尿素氨、血氨、血肌酐、前白蛋白水平处于较好范围内，足以证明高起始剂量氨基酸对早产低出生体重儿的生长发育有利。

本次研究结果显示，研究组的头围增长速度、体质量增长速度快于对比组(P<0.05)；研究组的静脉营养天数、恢复出生体重日龄、住院天数均短于对比组(P<0.05)。这说明在早产低出生体重儿出生后24h内进行高剂量氨基酸输注治疗能改善患儿的早期营养状况，促进患儿快速发育。氨基酸能有效促进机体蛋白质的合成，其在早产儿发育迟缓中首要影响因素，尽早为早产低出生体重儿应用高起始剂量氨基酸营养治疗，能快速帮助患儿补充蛋白质，防止原本储蓄的蛋白质损耗，并促进机体蛋白质的快速合成，保证患儿中枢神经系统的发育正常，非常有利于患儿各方面指标恢复正常值[7]。

由此可见，在早产低出生体重儿出生后24h内进行高剂量氨基酸输注治疗，能够显著提高患儿的血尿素氨、血氨、血肌酐、前白蛋白水平，帮助患儿恢复营养，加快体质量增长，促使患儿尽早恢复正常体重，应用效果理想。