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探讨持续泵入美罗培南对脓毒血症多重耐药菌患者的研究△

2021-04-17吴晓鹏张金花陈桂红张国君陈桂红

数理医药学杂志 2021年4期
关键词:美罗培南泵入毒血症

吴晓鹏 张 彬 张金花 陈桂红 陈 辉 张国君 陈桂红

(1.深圳市宝安区松岗人民医院药剂科 深圳 518105;2.深圳市宝安区卫生健康局医政科 深圳 518105;3.深圳市宝安区松岗人民医院呼吸内科 深圳 518105;4.深圳市宝安区松岗人民医院重症医学科 深圳 518105;5.深圳市宝安区卫生健康局临床药学 深圳 518105)

美罗培南与亚胺培南相比,其在碳青霉烯环的1β位增加了一个甲基,这使得美罗培南稳定性增加,从而减少了对于酶抑制剂的依赖,增强了抗菌作用,并且减少了肾和中枢神经系统毒性。美罗培南是ICU用于治疗脓毒血症的一件利器。本研究将美罗培南运用不同方法治疗脓毒血症多重耐药菌患者,分析两组患者的细菌清除率和治疗效果,探究持续泵入美罗培南对该病的治疗疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月~2020年12月期间在本院选取符合条件的脓毒血症多重耐药菌患者60例为研究对象,采用随机数字表法随机分为A组和B组各30例。两组患者的一般资料经比较无差异(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:(1)符合脓毒血症的诊断标准;(2)经血液细菌培养检测,确诊为多重耐药菌感染;(3)年龄18~75岁;(4)依从性良好,配合临床诊疗;(5)签署知情同意书。

排除标准:(1)合并严重糖尿病、高血压、自身免疫系统疾病;(2)心肝肾等重要脏器功能衰竭、血液系统疾病、恶性肿瘤以及其他严重的内外科疾病;(3)药敏检验对美罗培南耐药;(4)过敏史;(5)妊娠、哺乳期妇女;(6)精神疾病、认知障碍以及不配合研究等;(7)近3个月内参加过或正在进行的其他临床试验项目。

1.2 方法

1.2.1治疗方法

A组采用持续泵入美罗培南治疗。将美罗培南(住友制药(苏州)有限公司)3g溶解于0.9%氯化钠注射液50ml中(避光),使用微量注射泵行持续泵入治疗,于24h内泵完,1次/d,连续治疗7d[1~2]。

B组给予静脉滴注美罗培南治疗。将美罗培南1g溶解于0.9%氯化钠注射液250ml中进行静脉滴注,30min/次,每8h给药1次,连续治疗7d。

1.2.2指标采集

观察两组患者治疗前后的炎性反应指标、生命体征、临床症状及耐药菌的变化,比较如下指标:血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)。在患者入院24h内(未行抗菌药物治疗前)、治疗7d后,分别于采集肘静脉血5ml,分别用于细菌学培养和PCT、CRP检测。采用化学发光免疫法检测PCT,采用免疫比浊法测定CRP,另以全自动生化检测仪行血常规检测。

1.2.3细菌学培养及细菌清除率

治疗前、治疗7d后对患者血液进行细菌学培养,在细菌学培养的基础上将细菌清除情况分为:(1)完全清除:治疗后病原菌完全消失,未出现新的病原菌;(2)清除不完全:治疗后病原菌数量减少;(3)未清除:治疗后患者血液内的病原菌无变化;(4)菌群交替:治疗后有新病原菌分离出来,但无需治疗;(5)再感染:治疗有新病原菌分离出来,并出现相关临床症状,需进行对症治疗。

1.3 观察指标

1.3.1治疗前后的血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平

血清降钙素原的正常值为小于0.05ng·ml-1,C-反应蛋白(CRP)水平正常值为0~10mg·ml-1。

1.3.2总清除率

细菌总清除率(%)=(完全清除例数+清除不完全例数)/总例数×100%。

1.3.3临床疗效

依据疗效判定标准评价临床疗效:(1)显效:患者治疗后心率、体温、血压、呼吸频率等均恢复正常,血液细菌培养结果显示白细胞计数、PCT、CRP基本恢复正常;(2)好转:患者治疗后心率、体温、血压、呼吸频率等改善明显,白细胞计数、PCT、CRP有所恢复;(3)无效:患者治疗后心率、体温、血压、呼吸频率等及白细胞计数、PCT、CRP无变化。总有效率(%)=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。

1.3.4住院时间

分别记录两组患者的住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

A组治疗前PCT约为(16.25±1.64)ng·ml-1,CRP约为(74.13±22.12)mg·ml-1;A组治疗后PCT约为(0.35±0.11)ng·ml-1,CRP约为(15.25±1.25)mg·ml-1;B组治疗前PCT约为(16.33±1.78)ng·ml-1,CRP约为(73.24±22.36)mg·ml-1,B组治疗后PCT约为(1.17±0.55)ng·ml-1,CRP约为(23.25±11.37)mg·ml-1。由此可见,A组指标比B组降低更多(P<0.05),具有统计学意义,见表1。

表1 两组患者治疗前后的

A组总清除率为93.33%,高于B组66.66%(P<0.05),具有统计学意义,见表2。

表2 两组患者的总清除率[n(%)]

A组患者住院时间为(11.21±1.23)d,B组患者住院时间为(18.56±1.24)d,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者住院时间对比

A组的总体有效率为90.00%,高于B组66.66%(P<0.05),具有统计学意义,见表4。

表4 两组患者的总体有效率对比

3 讨论

美罗培南是碳青霉稀类抗生素的代表之一,是一种广谱强效抗生素,临床通常用于普通抗生素无效的各种需氧、厌氧革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌[3~4]。重症监护室患者多伴有基础性疾病、功能消耗严重、营养不良及年龄大等特点,易被细菌感染进而引起脓毒血症。脓毒血症是感染引发的全身性、炎症性反应综合征,是导致ICU患者死亡的重要原因之一,故防治脓毒血症是降低ICU患者死亡风险的关键。近年来,随着抗菌药物滥用等问题的增多,细胞耐药性明显增加,尤其是多重耐药菌感染率逐年升高,成为医院感染的重要原因[5]。美罗培南为第二代碳青霉烯类的抗生素,抗菌谱广,在各类感染性疾病治疗的应用较多。在临床实践中,本次研究使用美罗培南持续泵入治疗脓毒血症多重耐药菌患者,取得了较为满意的临床效果[6]。

综上所述,脓毒血症多重耐药菌患者持续泵入美罗培南治疗,既可以取得显著的临床效果,提高细菌清除率,又可以减少患者住院时间,对于临床治疗有着重要意义,值得应用和推荐。

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