纤维桩、金属桩和二氧化锆桩在牙体大面积缺损的后牙修复效果中的比较 ①

韩 颖，侯玉泽

(佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154002)

以往对于牙体大面积缺损的后牙(缺损范围超过牙体组织的1/2)甚至是残冠残根口腔修复医生常采用的治疗方式是直接拔除，待拔牙创口愈合1个月后进行固定桥体修复或待创口愈合2～3个月后再进行活动义齿修复。随着医学科学研究不断进步，临床操作技术水平有了显著提升，可以为患者保留更多的大面积牙体缺损的后牙，临床上开始应用金属桩核冠来修复这类患牙。虽然金属桩核冠够起到修复的效果，但是操作起来比较复杂，且对患者自身牙体组织的伤害较大。近年来，随着医学领域中相关材料科学的不断发展，这类患牙的治疗方式和修复材料也在不断更新，纤维桩核冠以及二氧化锆桩核冠在后牙大面积缺损修复中的应用为其修复质量的提升带来了全新的机会，在后牙大面积缺损修复中占据着不可忽视的比例，并且使用率逐年增加[1,2]。将我院2017-12～2018-12收治的230例后牙牙体大面积缺损患者作为研究对象，探究金属桩，纤维桩和二氧化锆桩在后牙牙体大面积缺损修复中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017-12～2018-12收治的230例后牙牙体大面积缺损患者作为研究对象。按照修复方式分3组：甲组100例，共100颗牙，男47例，女53例；年龄19～61岁，平均(35.2±1.1)岁；其中因龋坏导致牙体大面积缺损的患者54例，不良修复体患者30例，后牙隐裂患者12例，外伤致牙体缺损患者4例。乙组100例，共100颗牙，男50例，女50例；年龄18～62岁，平均(35.4±1.3)岁；其中因龋坏导致牙体大面积缺损的患者51例，不良修复体患者31例，隐裂患者13例，外伤致牙体缺损患者5例。丙组30例，共30颗牙，男17例，女13例；年龄19～61岁，平均(35.6±1.4)岁；其中因龋坏导致牙体大面积缺损的患者18例，不良修复体患者6例，隐裂患者6例，外伤0例。患牙均行根管治疗术后1周，1周内无自发痛、咬合痛及扣痛；患牙无松动；X线片示患牙根管内牙胶充填严密，无欠充和超充；患牙根尖周围骨质无密度降低区阴影，或原根尖有阴影的患牙在根管治疗后范围缩小。患者均无药物过敏以及手术禁忌证；患者无精神及意识异常情况；患者均无重大疾病；患者均无全身性疾病；患者无与口腔牙周组织相关性疾病；患者自愿签署研究参与知情书，3组患者一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，符合临床研究要求。

1.2 治疗材料和方法

桩核冠修复前，对所研究患牙进行检查，要求符合行桩核冠治疗的标准，术前通过拍摄根尖片来确定大致的手术位置。甲组使用纤维桩(北京实德隆科技公司生产)治疗，将患者患牙牙体周围的腐质清除干净，暴露根管口，因为后牙常有多个根管，我们需要找到适合的1～2个进行打桩的根管，然后做根管桩道的准备工作，桩道宽度一般为根管直径的1/3，桩道深度一般为根管长度的2/3，注意根尖需保留4～5mm的根尖封闭长度。用相应配套器械制备桩道后，对桩道进行冲洗和消毒，将选择好的纤维桩进行酸蚀处理，再使用黏结剂进行黏合，另将双重固化黏结剂以及催化剂调和后注入桩道内部，进行进一步的固定。桩粘固好后用树脂堆核，修出正常基牙形态，再取模型做冠修复。乙组使用铸造金属桩核(深圳洋紫荆公司加工生产)修复治疗，对患牙根管进行的处理方式与甲组完全相同，处理完成后使用扩孔钻扩大根管宽度及深度，达到金属桩核的制备要求后对根管进行干燥处理，采用硅橡胶进行取模，根据模型制作金属桩，将制备完成的金属桩核黏固在制备好的桩道内，在其上制备基牙的形态，然后取模做冠修复，其桩核黏固的前后步骤完全同于甲组。丙组患者患牙桩道制备过程同甲组，但丙组使用二氧化锆全锆桩(翔通220制作)进行修复治疗，其余步骤与甲组完全相同。为了消除除实验因素外的影响，3组患牙均使用相同的器械、冲洗液、消毒剂黏固剂及相同牙冠材质。在牙冠安装完成后仔细检查牙冠和对颌牙齿的咬合情况及牙冠与邻牙的临接情况，确认无误后进行黏固，3组患牙均使用同一种黏结剂，桩核修复完成后，3组患者均使用同材质二氧化锆全瓷冠修复。

1.3 观察指标

在术后3～6个月后，对患者进行电话回访，约患者复诊，详细询问和检查术后患者患牙情况，统3组患者牙齿修复效果。修复成功：患者牙齿修复后核桩冠稳定，未见松动，无裂痕、折裂以及不完整等情况；修复体桩冠边缘吻合较好，修复体颜色与相邻牙体颜色一致，且修复后相邻牙齿无颜色变化；修复后咀嚼功能较好，进食中无塞牙情况出现；修复后未出现继发龋情况；修复体无脱落情况；经X线检查未见炎症情况，患者自述无不适情况，以上标准全部符合才判定为修复成功。修复失败：患者牙齿修复后核桩冠不稳定，修复体有明显松动情况、甚至脱落；修复体颜色与其相邻牙体颜色之间存在差别，患者对牙齿颜色存在严重不满意情况，医护沟通无效；修复体存在裂痕、折裂以及不完整等情况；修复体桩冠边缘有缝隙情况，密合度较差；修复后出现继发龋情况；咀嚼功能异常；修复后进食中出现塞牙情况；修复体脱落两次甚至以上；经X线检查可见炎症范围扩大，存在以上任何一项特征即判定为修复失败[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件分析、整理，描述用n(%)，组间比较用χ2检验，P<0.05说明统计学意义成立。

2 结果

3～6个月后，甲组患者修复成功86例，修复成功率为86%，修复失败14例；乙组患者修复成功75例，修复成功率为75%，修复失败25例；丙组患者修复成功29例，修复成功率为96.67%，修复失败1例，甲组修复成功率高于乙组，丙组修复成功率高于乙组，差异对比有统计学意义(P<0.05)，丙组的成功率高于甲组，但差异对比不具有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组患者牙齿修复效果对比[n(%)]

3 讨论

由于后牙自身的特点，后牙位置较隐蔽，相比前牙不易清洁，后牙表面积较大，易患龋部位比较多；后牙是咀嚼的主要功能牙，其咬合力相对比较大，相比前牙更容易隐裂；以前的修复材料不如现在材料的组织相容性好，可对患牙造成进一步损伤以及外伤等都是造成我们后牙牙体大面积的缺损的原因。直接补牙对余留牙体的体积和形态要求比较高，缺损后不易修复，所以后牙牙体大面积缺损的患牙是牙体缺损修复中较为棘手的一类患牙。铸造金属桩核冠在牙齿修复过程中使用的材质主要为金属材质，该类材料的弹性模量比较特殊，与患者本身牙体存在非常大的差别，修复后的牙根很容易受到金属桩集中应力的影响，导致其根部出现折断情况。另外，铸造金属桩安装一段时间后其析出的金属离子会对患牙周围组织造成损害，会出现不同程度的变色、染色、腐蚀等，常可在患者口内见到牙龈黑线。铸造金属桩在制备安装过程中的步骤较多，对患者口腔环境的影响较大，在修复安装过程中较容易引发根尖周病等，治疗难度比较大[4,5]。随着金属修复材料劣势的不断显现，临床上对能够代替金属桩核的材料越来越重视，而玻璃纤维桩核冠在后牙大面积缺损修复中的应用有效的解决了传统铸造金属桩核冠修复中出现的各类问题，玻璃纤维桩核冠耐腐蚀性明显更强，组织相容性较好，与患者牙齿的颜色较为接近，美观度更佳，加上其与患者自身牙齿弹性模量相近，对于牙根向应力的分散效果较好，能够有效避免牙根折断情况的发生[6]。玻璃纤维桩核冠在后牙大面积缺损修复中的应用对于避免产生倒凹的效果较好，能够在确保修复质量的基础上尽可能大面积的保存牙体组织。该技术的修复技术更加简单，各操作技术之间的间隔天数较短，能够避免患者牙齿修复中存在长时间缺牙情况[7]。各环节均进行了简化改良，桩体的黏固效果更佳，且玻璃纤维桩核冠以及黏合剂的耐腐性均较佳。总之，纤维桩核冠在其治疗中的应用与传统铸造金属桩核冠相比能够最大限度的对患者自身残根和残冠进行保护，在确保患者后牙的咬合力的情况下，还能降低修复材料对患牙剩余牙体的不良影响[8,9]。二氧化锆全锆桩是近年来桩体中临床效果非常成功的一类修复体，它的出现带给了口腔修复医生更多的惊喜，它的修复原理和作用与纤维桩和金属桩总体来说是一样的，主要是为患牙提供更多支持牙冠的牙根组织，加强牙根的耐受力，对残根残冠进行修整复原，增强患牙咀嚼能力，咬合力。除了具有纤维桩的优点外，二氧化锆全锆桩在牙齿修复中的主要优势是其外观及颜色与患者本身牙齿情况接近，更容易被对修复要求比较高的患者接受。二氧化锆桩与二氧化锆冠为同一材质，当患者咀嚼时，牙冠受到的力量能更均匀的传递给牙根，从而使牙根受到更小的刺激和损害。二氧化锆桩材质更加紧密，修复牙体与相邻牙体之间的衔接关系较好[10]。二氧化锆全锆桩修复后不会增加患者口腔内炎性疾病的发病率，无致癌性，生物相容性更佳，且导热性较差，能够缓解热度较高食物对患牙及其牙周组织造成的刺激。与其他桩体相比均有较大的实用优势，但是二氧化锆全锆桩的韧性与玻璃纤维桩相比稍差，需要在今后的研究中进行针对性的研究和完善[11～13]。甲组患者修复成功86例，修复失败14例，修复成功率为86%；乙组患者修复成功75例，修复失败25例，修复成功率为75%；丙组患者修复成功29例，修复失败1例，修复成功率为96.67%。甲组修复成功率高于乙组，丙组修复成功率高于乙组，差异对比有统计学意义(P<0.05)。可见，后牙牙体大面积缺损修复中纤维桩核冠的修复效果明显好于传统铸造金属桩核冠，该修复技术已经较为成熟，在临床治疗中的应用显现出了非常显著的优势，二氧化锆全锆桩修复技术在后牙大面积磨损修复中的应用效果与纤维桩核冠及传统铸造金属桩核冠相比均更佳，牙齿修复后稳定性以及美观性更佳。

综上可知，二氧化锆全锆桩修复技术以及纤维桩核冠在后牙牙体大面积缺损修复中修复效果明显好于铸造金属桩核冠，临床应用价值更高，但是本次研究中的病例样本较少，患者存在个体差异性，且术后随访时间较短，需要进行更大样本量、更长时间的跟踪研究。