糖尿病家族史、孕前体质量指数与妊娠期糖尿病孕妇的关联性分析 ①

马丽红，张 婕

(1.郑州市第一人民医院妇产科，河南 郑州 450000，2.郑州市第一人民医院预防保健部，河南 郑州 450000)

娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期常见并发症，发病率高，据报道，全球妊娠妇女患病率高达17.8%，且孕妇妊娠期糖代谢异常，血糖呈异常升高状态，易导致广泛血管病变，小血管内皮增厚及管腔狭窄，从而引起组织供血不足，增加早产率、流产率、剖宫产率，严重甚至引起死亡，威胁母婴生命健康[1，2]。因此，分析发生GDM的影响因素，对减少疾病发生风险，改善妊娠结局，降低母婴死亡率具有重要意义。鉴于此，本研究选取我院182例GDM孕妇，旨在探讨糖尿病家族史、孕前体质量指数与GDM孕妇的关联性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会审批，选取我院2017-06～2019-06孕妇182例，根据是否并发GDM分为GDM组54例、非GDM组128例，GDM组年龄20～40岁，平均(29.72±4.26)岁；孕周16～35周，平均(25.49±3.28)周。非GDM组年龄20～40岁，平均(29.43±4.68)岁；孕周15～35周，平均(25.21±3.62)周。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入：符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》中GDM诊断标准[3]；单胎妊娠；孕妇及家属知晓并同意本研究。(2)排除：血液系统疾病；自身免疫系统疾病；人工授精者；妊娠前合并糖尿病者；严重心脑血管疾病者、严重肝肾功能障碍者；伴有言语、认知功能障碍者；严重精神障碍者；孕期或孕前曾服用糖脂代谢药物者；临床资料不全者；非本院分娩者；不配合本研究者。

1.3 方法

收集孕妇临床资料，包括年龄、孕次、民族、孕前BMI、孕前运动、睡眠质量、文化程度、糖尿病家族史、孕期增重等。

1.4 观察指标

(1)发生GDM单因素分析。(2)发生GDM Logistic多因素回归分析。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 发生GDM单因素分析

年龄、孕前BMI、孕前运动、睡眠质量、文化程度、糖尿病家族史、孕期增重与GDM发生有关(P<0.05)，见表1。

表1 两组发生GDM单因素分析

2.2 发生GDM Logistic多因素回归分析

年龄≥35岁、孕前BMI≥24kg/m2、文化程度低、孕期增重≥25kg是孕妇发生GDM的危险因素，有糖尿病家族史、孕前运动>3次/周、睡眠质量好是孕妇发生GDM的保护因素(P<0.05)，见表2。

表2 发生GDM Logistic多因素回归分析

3 讨论

GDM是妊娠期妇女常见病、多发病，且孕妇易并发妊娠期高血压、泌尿系统感染、阴道炎等疾病，从而导致胎儿血糖升高，引起渗透性利尿，增加不良妊娠结局发生风险，是导致围产儿死亡率高的重要原因，若治疗不及时，可能发展为终身糖尿病，影响孕妇生活质量[4～6]。

本研究182例孕妇，对其资料进行统计分析，结果发现，年龄、孕前BMI、孕前运动、睡眠质量、文化程度、糖尿病家族史、孕期增重与GDM发生有关(P<0.05)，年龄≥35岁、孕前BMI≥24kg/m2、文化程度低、孕期增重≥25kg是孕妇发生GDM的危险因素，有糖尿病家族史、孕前运动>3次/周、睡眠质量好是孕妇发生GDM的保护因素(P<0.05)，可见影响GDM发生的因素较多，其发生与胰岛素抵抗相关，肥胖者对葡萄糖耐受度较低，促使胰岛素分泌量不断增加，导致机体糖代谢紊乱，从而引起胰岛素功能减退，尤其是孕前BMI水平高孕妇，体内堆积大量脂肪及糖类，体内堆积大量脂肪及糖类，导致胰岛素相对不足，而发生胰岛素抵抗；同时，胎盘分泌的部分激素对胰岛素具有拮抗作用，从而形成生理性胰岛素抵抗，加剧GDM发生[7]。高龄孕妇胰动脉硬化程度加重，从而引起胰腺缺血，对胰岛素及其受体亲和力下降，胰岛素功能降低，从而影响正常血糖调节，易发生GDM，相关研究发现，年龄>35岁孕妇发生GDM风险较正常孕妇，增高4.2倍[8]。另有相关研究证实，GDM孕妇孕期适当控制体质量，能降低GDM并发症发生率，提高母婴生存率[9]。此外，适量运动、良好的睡眠能提高孕妇胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗作用，恢复血糖调节功能。相关研究证实，孕妇睡眠时间缩短1h，导致血糖增高3.75%，因此，孕妇保持适量运动及良好睡眠质量有利于预防GDM[10]。孕妇文化程度高，自身学习和接受能力较强，听从医生指导建议，保持规律生活习惯，注重健康生活，从而减少GDM发生风险。孕妇文化程度高，有利于接受科学合理的妊娠相关知识，保持规律的生活习惯和健康的孕前及孕期营养，因此，文化程度越高，发生风险越低。有糖尿病家族史孕妇对GDM接触、了解较多，从而提高对自己健康水平的关注，易接受医生建议孕前及孕期预防GDM发生。针对以上影响因素，临床应强化孕妇及家属对GDM认知度，根据孕妇文化程度选择合适健康教育方式，叮嘱其孕前及孕期定期监控自身血糖，并提供免费血糖监测指导；指导其保持充足睡眠、日常适量运动，合理饮食，以控制孕前BMI及孕期增重，改善妊娠结局。

综上可知，年龄、孕前BMI、文化程度、糖尿病家族史、孕期增重、孕前运动、睡眠质量是影响GDM的相关因素，临床应采取有效措施，强化GDM知识，指导孕前孕妇合理健康生活，以改善妊娠结局。