影响白内障患者超声乳化白内障吸除术联合人工晶体植入术后前房渗出发生的危险因素分析

姚春芽

（昆山市第四人民医院眼科，江苏 昆山 215300）

白内障是临床由于各种原因引起的晶状体代谢紊乱，发生蛋白质变性的一类眼科常见疾病，患者临床主要表现为看物体颜色较暗、视野模糊、怕光等，现临床针对该病的治疗主要以手术为主[1]。超声乳化白内障吸除术（PE）联合人工晶体（IOL）植入术治疗方案的使用较为广泛，可快速缓解其临床症状，但考虑到该术式治疗过程中涉及IOL 的植入，易形成纤维细胞沉积，引发局部炎症反应，其中前房渗出最为常见，于术后1～3 d发生，严重影响患者视力，且不利于疾病恢复[2]。目前，临床针对术后前房渗出的发生机制尚未明确，因此，本研究采用回顾性分析的方式，旨在通过回归模型分析发生PE联合IOL植入术术后发生前房渗出的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年1月至2019年1月于本院接受PE 联合IOL 植入术治疗且术后出现前房渗出情况的29 例白内障患者（渗出组）和同期行同一术式但术后未发生前房渗出的121 例白内障患者（非渗出组）的临床资料。纳入标准：①符合《我国白内障摘除手术后感染性眼内炎防治专家共识》[3]白内障相关诊断标准者；②符合PE 联合IOL植入术治疗适应证者；③临床资料完整者；④自愿签署知情同意书者；⑤单眼患病者。排除标准：①曾经行联合玻璃体手术治疗者；②合并严重肝肾功能不全者；③先天性白内障者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均实施PE 联合IOL 植入术治疗，通过相同的手术设备及器械由同一位眼科医师进行操作，采取平卧位，进行常规消毒铺巾，使用4 g/L的丙美卡因滴眼液进行局部麻醉，于2：00方向进行角膜侧切，切口长度大约为1 mm，随后于10：00 方向作3 mm 的透明角膜切口，环形撕囊后进行水分离，将囊袋内乳化碎核，置入IOL，水密切口。

1.2.2 危险因素分析方法 回顾性分析接受PE联合IOL植入术治疗且术后出现前房渗出患者，诊断标准[4]：术后1 d进行常规裂隙灯检查，参考美国眼科协会标准，调整裂隙灯光束为1 mm×3 mm，以50°角照射，根据光束内炎症细胞的个数进行评估。通过单因素及多因素Logistic 回归方程分析两组患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高度近视病史、青光眼病史、高血压病史、糖尿病史、葡萄膜炎病史、术中后囊膜破裂、术前IOP＞21 mmHg、术前视力＜1.0、超声累积能量复合参数（AECP)：实际平均超声能量与有效超声时间的乘积＞7.25（%×min）、术中瞳孔直径＜3 cm、晶状体核分级≥Ⅳ级等相关因素，评估影响PE联合IOL植入术患者术后前房渗出发生的独立危险因素。

1.3 观察指标 ①眼压：所有患者术前及术后1 d采用非接触性眼压计测量其眼压变化，采取坐立位，由同一名医师进行操作，每只眼睛测量3次，取平均值；②视力：所有患者均于术前及术后1 d采用国际标准视力量表测试其视力变化，将测量值换算为LogMAR值；③角膜内皮细胞数：术前、术后1 d通过显微镜拍摄，观察并计算内皮细胞密度；④核分级：参考Emery 分级标准[5]，Ⅰ级为晶状体核呈现透明状，软性；Ⅱ级为晶状体核偏黄，软核；Ⅲ级为晶状体核颜色为深黄，有一定的硬度；Ⅳ级为晶状体核呈现棕色，较硬；Ⅴ级为晶状体核颜色偏黑，极硬；⑤超声累计复合参数：通过计算超声能量百分比及使用时间的乘积，进而得到其复合参数值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前房渗出单因素分析 经分析，渗出组有高度近视病史、青光眼病史、葡萄膜炎病史、术中后囊膜破裂、术前IOP＞21 mmHg、术前视力＜1.0、超声AECP＞7.25（%×min）、术中瞳孔直径＜3 cm、晶状体核分级≥Ⅳ级的占比均明显高于非渗出组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组性别组成、年龄≥60岁、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史占比比较差异均无统计学意义，见表1。

表1 两组患者前房渗出单因素分析[n（%）]Table 1 Univariate analysis of anterior chamber exudation in the two groups[n(%)]

2.2 前房渗出多因素分析 将单因素分析中差异有统计学意义的9 项指标作为自变量，是否发生前房渗出作为因变量，建立回归模型，通过多因素Logistic 回归分析，结果显示，高度近视病史、青光眼病史、葡萄膜炎病史、术中后囊膜破裂、超声AECP＞7.25（%×min）、术前IOP＞21 mmHg、晶状体核分级≥Ⅳ级等7项指标均为PE联合IOL植入术术后前房渗出的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者前房渗出多因素分析Table 2 Multivariate analysis of anterior chamber exudation in the two groups

3 讨论

白内障属于临床较为常见的可致盲性眼科疾病，目前针对该病的治疗，临床以手术为主，其中PE 联合IOL 植入术具有操作简单、创伤性小、安全性高等优势，但值得注意的是，该手术术后较易发生前房渗出，引起患者视力下降，严重者甚至出现结膜充血或角膜水肿等情况[6]。赵冰冰[7]临床观察显示术前患者自身病史情况、术中过度操作、眼部综合征等因素，均是引发前房内细胞增多的相关因素，增加前房渗出的风险。因此，研究白内障患者PE联合IOL植入术术后前房渗出发生率及其危险因素能有助于规避风险，提高患者生活质量，改变患者预后。

本研究通过研究调研、查阅文献及综合以往病历资料等方式将白内障PE 联合IOL 植入术术后发生前房渗出患者的所有特征变化进行总结，最终纳入性别、年龄、高度近视病史等15 项相关因素，并进行分析，与汪迎等[8]研究中的影响因素选取类似。其中高度近视、青光眼及葡萄膜炎病史，均会影响手术操作，增加术中晶状体核处理难度。高度近视可能导致术中后囊膜破裂或玻璃体丢失等；而具有青光眼病史的患者由于虹膜出现缺血，引起前房炎症，且短时间内眼压的迅速上升亦会加重炎症反应，且有研究显示，即使青光眼患者术前眼压控制平稳，依旧可能引发前房渗出。可能因为该类患者术前治疗药物中前列腺素类及毛果云香碱等的长期使用同样会影响血眼屏障功能，进而造成前房炎症。针对有葡萄膜炎病史的患者，报道显示其术后前房渗出发生率为33%～56%[9]，属于高危因素，考虑其可能是因为患者患眼术前长期处于炎症状态，加之手术的刺激，最终引发术后前房渗出。因此，对于具有以上危险因素的患者，术前短期内可通过临床药物控制炎症反应，手术要求临床经验丰富的医师进行操作，术中尽量减少不必要的伤害，特别是对虹膜及瞳孔的处理，避免出现前房积血等情况。

另外，超声AECP是衡量超声能量水平的指标，而当临床该项数据＞7.25（%×min）时，超声乳化过程中产生的自由基过多，进而造成血管内皮细胞损伤，引发局部炎症反应，增加术后前房渗出风险。而晶状体核分级≥Ⅳ级提示患者晶状体核硬度较硬，即会增加术中超声能量的释放，造成组织损伤，从而增加术后前房渗出发生风险[10]。术中后囊膜破裂是临床PE联合IOL植入术治疗过程中最常见的并发症，会增加术中IOL 植入的困难度，延长手术时间，且还会诱发其他并发症发生，影响手术的顺利进行，而引发该并发症发生的原因则与疾病分期、疾病类型、自身状况等因素均有关，临床应提高手术操作熟练度的同时，规范手术前的各项指标检查[11]。

综上所述，高度近视病史、青光眼病史、葡萄膜炎病史、术中后囊膜破裂、超声AECP＞7.25（%×min）、术前IOP＞21 mmHg、晶状体核分级≥Ⅳ级7 项指标属于PE 联合IOL 植入术术后前房渗出的独立危险因素，临床应引起重视。