探讨单向式完全电视胸腔镜下施行肺癌根治术的可行性和安全性

章彦

（上饶市人民医院胸外科，江西 上饶 334000）

肺癌是一种发生率及死亡率较高的恶性肿瘤疾病，肺癌根治术是一种较为有效的方式，但是传统路径手术方案创伤大，患者术后并发症高，应用价值不高。因而，临床上需探寻一种操作简单、术后恢复快、并发症少的治疗方式，以改善患者预后[1]。本研究旨在探讨单向式完全电视胸腔镜下治疗肺癌根治术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年5 月至2018 年11 月本院收治的74 例肺癌根治术患者作为研究对象，以患者入院号随机分为对照组和研究组，各37例。对照组中男21例，女16例；年龄48～72岁，平均年龄（60.08±4.76）岁；鳞癌23例，腺癌14例。研究组中男20例，女17例；年龄50～73岁，平均年龄（60.41±4.36）岁；鳞癌22 例，腺癌15 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均通过病理活检及CT 影像学检查确定为肺癌；②年龄＜80 岁；③所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情书，本研究已通过本院伦理委员会审核批准；④病灶无转移情况，病理分期为Ⅰ期或Ⅱ期；⑤经动脉血气及肺功能等检查确定患者无手术禁忌证。排除标准：①存在放化疗史；②合并其他恶性肿瘤；③严重心、肝、肾等疾病；④凝血异常；⑤言语及意识障碍；⑥配合度较差。

1.3 方法 对照组采取传统路径肺癌根治术，研究组采取单向式完全电视胸腔镜下肺癌根治术，两组患者均接受全身麻醉，行健侧单侧肺通气，取健侧卧位，肩下垫一枕头，适当升高床头，从而增加肋间隙，术毕两组均行淋巴结清扫。

传统路径肺癌根治术：第8肋下及腋中线交点作1.5 cm腹腔镜切口，第7 肋下及肩胛下角交点取1.5 cm 辅助切口，于第4肋下及肩胛下角交点取4 cm手术切口，采取传统路径进入胸腔，取出病变肺叶，处理支气管，将切除的肺叶置入标本袋[2]。

单向式完全电视胸腔镜下肺癌根治术：术者位于前方，将电视屏放置于患者头侧斜对面，第7 肋及腋中线偏前取1.5 cm 腹腔镜切口，腋前线中心取3～4 cm 主操作孔，腋后线取2 cm 副操作孔。术前经影像学确定病灶位置，病理活检确定结果，实施单向推进法切除上叶、下叶。切除上叶时，游离上肺静脉，采取直线切割器切断肺静脉，游离支气管后并将其切断，采取丝线结扎肺动脉分支，处理裂肺，肺门结构采取电凝钩进行游离，同时吸引器配合，将切除的肺叶置入标本袋[3]。

1.4 观察指标 ①临床效果：患者术后采取肺功能仪检测发现肺功能较好，淋巴结清扫彻底，为显效；患者术后采取肺功能仪检测发现肺功能有所恢复，淋巴结基本清扫彻底，为有效；患者术后采取肺功能仪检测发现肺功能一般，淋巴结清扫一般，为无效。总有效率=显效率+有效率。②术后并发症：密切注意两组患者接受肺癌根治术后切口感染、肝区疼痛、食欲下降、心率增快等术后并发症，统计并发症发生率。③相关指标：比较两组患者术中出血量、手术时间、术后胸腔引流量及住院时间。④术后疼痛评估：以视觉模拟评分（VAS）进行分析，取一张空白纸条，纸条长度为10 cm，左右两端分别记为10分（表示剧烈疼痛）和0分（表示无痛），中间各段表示不同程度疼痛，指导患者以自身感受选择疼痛点，其中，0～3分说明轻度疼痛，3～7分说明中度疼痛，7～10分说明剧烈疼痛。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组临床总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组术后并发症发生率比较 研究组切口感染、肝区疼痛、食欲下降、心率增快等术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较

2.3 两组手术相关指标比较 研究组术中出血量及术后胸腔引流量均少于对照组，手术时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术相关指标比较（±s）

表3 两组手术相关指标比较（±s）

组别研究组（n=37）对照组（n=37）t值P值术中出血量（mL）174.28±27.31 213.19±25.48 6.336 7 0.000 0手术时间（min）113.25±23.41 137.29±21.42 4.608 4 0.000 0术后胸腔引流量（mL）587.69±53.28 748.28±52.38 13.073 9 0.000 0住院时间（d）7.47±2.19 9.08±3.01 2.630 9 0.010 4

2.4 两组术后疼痛情况比较 研究组术后疼痛评分为（2.71±0.96）分，低于对照组的（3.51±1.04）分（t=3.438 1，P=0.001 0）。

3 讨论

目前，肺癌是全世界发病率及死亡率居于首位的恶性肿瘤，尤其是男性肺癌发生率及死亡率更高。肺癌发生原因较多，如职业接触、吸烟、电离辐射等，患者主要表现为气急、咯血、咳嗽、胸痛等，晚期患者伴有恶性质，可出现贫血、消瘦等情况，同时还可引发肺外症状，如肺源性骨关节增生等[4]。

传统开胸路径肺癌根式术的术后并发症较多，不利于患者快速恢复。随着微创医学的发展，外科手术不断精细化、微创化，但是微创手术存在一定难度，需选择合适的手术方式。电视胸腔镜具有术后疼痛轻、创伤小、恢复快等特点，随着医疗技术的不断提高，该手术方式逐渐完善并应用于肺癌根治术中[5]。但是电视胸腔镜肺癌根治术的曲线较长，学习难度高，且统一的手术方法较为缺少，因此，并未得到临床推广[6]。单向式完全电视胸腔镜下的提出和应用，有效简化了手术程序，优化了手术效果，可以更加清晰地暴露手术视野，有效推动肺癌根治术的发展[7]。本研究结果显示，研究组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组切口感染、肝区疼痛、食欲下降、心率增快等术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组术中出血量及术后胸腔引流量均少于对照组，手术时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；研究组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。有研究显示，与其他肺癌根治术方法比较，单向式完全电视胸腔镜下施行肺癌根治术不易损伤周围组织，可有效切除肺叶，分离支气管、血管等，通过副操作孔切割缝合离断肺动静脉、支气管等，可避免强行牵拉血管，可保证手术的安全性[8-9]。

综上所述，单向式完全电视胸腔镜下施行肺癌根治术临床效果显著，并发症发生率较低，能减轻术后疼痛，具有较高的可行性以及安全性。