倍他司汀联合前庭康复训练治疗前庭周围性眩晕效果评价

王倩，郑春玲，黄刚，朱磊，杨寻

（漯河市中心医院神经内科,河南462000）

眩晕是临床常见症状，指人体空间平衡及定位感觉障碍，发作时患者感到自身在天旋地转或周围环境在转动[1]。眩晕可由神经内科、耳鼻喉科、骨科及心理科等多科室疾病引起，前庭性眩晕是常见病因之一。前庭性眩晕分为前庭中枢性眩晕和前庭周围性眩晕，后者由前庭神经感受器或前庭神经颅外段病变引发[1]。倍他司汀为组胺类药物，是治疗前庭周围性眩晕的常用药物[2]。前庭康复训练是一种通过刺激患者前庭功能，加快前庭代偿的康复训练方法，可提高患者肢体平衡能力，缓解眩晕症状。本研究选择2019年4月—2020年2月于我科住院治疗的前庭周围性眩晕患者90例，观察倍他司汀联合前庭康复训练的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料前庭周围性眩晕患者90例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组中男性19例，女性26例，年龄55.84±5.36岁，病程4.13±0.69个月。观察组中男性21例，女性24例，年龄58.25±4.92岁，病程3.82±0.95个月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）符合《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）》[3]关于前庭周围性眩晕诊断标准，属于良性阵发性位置眩晕；（3）自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）对本研究药物过敏或存在禁忌证；（2）合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤；（3）妊娠及哺乳期妇女；（4）意识障碍或精神障碍，无法配合治疗者。

1.2 治疗方法两组患者皆予以健康教育、控制饮食、安静休养等基本处理。对照组：倍他司汀注射液（天方药业有限公司）20 mg，加入0.9%氯化钠250 mL中缓慢静脉滴注，每日1次。观察组：在对照组基础上加用前庭康复训练治疗。训练方法：（1）头眼练习：患者坐位，在眼部正前方25 cm处竖一根手指，左右转头45°，转头时眼睛注视手指，逐渐加快转头速度，最后闭上眼睛，左右转头15次。（2）视靶练习：患者坐位，左右转头，注视正前方、左侧、右侧视平面上物体15 s，左右转头15次。（3）静态平衡训练：患者取立位，闭眼15 min，双脚从远到近并拢维持平衡，双脚并拢超过1 min。（4）动态平衡训练：患者正常行走，三步左转头，三步右转头，交替进行。三步抬头，三步低头，交替进行，转头15次。所有训练科目每日2次，每次30～40 min，训练时由医师陪同指导。两组均连续治疗1周。

1.3 观察指标（1）治疗前后眩晕障碍量表（DHI）评分：DHI量表可评估患者主观眩晕症状的严重程度，内容包括躯体（P）、情绪（E）和功能（F）三个部分，总分100分，0～30分为轻度眩晕，31～60分为中度眩晕，61～100分为重度眩晕。（2）临床疗效[3]：控制：患者位置性眩晕或位置性眼球震颤完全消失，Dix-Hallpike试验和滚转试验阴性；显效：患者位置性眩晕或位置性眼球震颤明显减轻，DHI评分下降＞50%；有效：患者位置性眩晕或位置性眼球震颤有所减轻，30%＜DHI评分下降≤50%；无效：患者位置性眩晕或位置性眼球震颤未减轻，DHI评分下降≤30%。（3）治疗6个月后病情复发情况。

1.4 统计学处理应用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后DHI评分比较两组患者治疗前DHI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组DHI评分较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组DHI评分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效及DHI评分比较分

2.2 两组临床疗效比较治疗后对照组病情控制20例（44.44%），显效10例（22.22%），有效15例（33.33%），观察组控制27例（60.00%），显效14例（31.11），有效4例（8.89%），观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=1.953，P=0.03）。

2.3 两组患者治疗6个月后复发情况比较治疗6个月后对照组16例复发，复发率35.56%，观察组7例复发，复发率15.56%，差异有统计学意义（χ2=13.081，P＜0.05）。

3 讨 论

眩晕根据症状不同可分为真性眩晕和假性眩晕，假性眩晕一般症状较轻，多为左右或前后摇晃感，真性眩晕一般症状较重，多为阵发性旋转、倾斜感[4]，前庭周围性眩晕均为真性眩晕。良性阵发性位置性眩晕（BPPV）占前庭周围性眩晕60%左右，为最常见的前庭周围性眩晕[5]。BPPV具有起病急、发病重、持续时间短、易复发等特点，发作时患者出现突发性旋转性眩晕、恶心呕吐、脸色苍白等症状，头部重力方向改变可使症状加重，对患者身心造成极大痛苦，缓解眩晕症状是BPPV治疗的重点。前庭性偏头痛（VM）的主要症状为单侧搏动性头痛和眩晕，发作时患者视物模糊、站立不稳、头痛恶心[6]，与单纯眩晕相比对患者造成的痛苦更大[7]。

组胺药是治疗良性阵发性位置性眩晕常用药物，对心脑血管，特别是椎基底动脉有显著扩张作用，改善微循环和增加脑部血流量。倍他司汀为组胺H1受体激动剂，能选择性扩张脑部和内耳毛细血管，促使内耳毛细血管前平滑肌松弛，提高内耳毛细血管血流量，改善内耳微循环，增加毛细血管通透性，从而促进细胞外液的吸收，消除淋巴内水肿[8]。前庭康复训练从简易的头眼练习到复杂的BPPV练习，以温和缓慢的方式逐步刺激患者前庭器官，增强前庭耐受，加快前庭代偿过程，从而促进前庭功能恢复，提高肢体平衡能力，减轻眩晕症状，持续前庭康复训练有助于防止病情复发[9]。前庭康复训练属于物理疗法，无痛苦，效果好，安全性高，是治疗前庭周围性眩晕的常用方法[10]。本研究结果显示，治疗后观察组效果优于对照组，DHI评分低于对照组，治疗后6个月病情复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明与单用倍他司汀治疗相比，倍他司汀联合前庭康复训练治疗前庭周围性眩晕具有更好的临床效果，能有效减轻眩晕症状，防止患者病情复发。