基于LOP设置止血带压力值在膝关节镜手术中的应用效果

贾志科，郭银吉，尹二成

（鹤壁市人民医院骨科，河南458030）

在膝关节镜手术过程中，为保持术中视野清晰、降低术中出血量和充分暴露组织，常规使用电动气压止血带止血，通过数字化控制气压泵快速泵气压迫肢体，达到暂时阻断血液循环的目的[1]。但在手术过程中对所有患者使用同一标准的压力值，部分患者会对压力值不耐受，受压处皮肤出现红肿、瘀斑等，甚至出现远期神经、血管损伤。有学者指出，基于肢体动脉血流阻断压（LOP）设置压力值能有效降低患者术后肿胀、疼痛的发生[2]。本研究选取我院2019年3月—12月收治的120例择期行膝关节镜手术患者，探讨基于LOP设置止血带压力值的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料择期行膝关节镜手术患者120例，按简单随机化法分为观察组和对照组各60例。对照组中男性39例，女性21例，年龄30～50岁，平均43.43±4.21岁；体质量指数（BMI）18.09～24.46 kg/m2，平均21.24±1.20 kg/m2；病膝左侧28例，右侧32例；半月板病变30例，交叉韧带病变15例，滑膜切除15例。观察组中男性35例，女性25例，年龄30～50岁，平均42.95±4.37岁；BMI 18.03～24.51 kg/m2，平均21.56±1.33 kg/m2；病膝左侧23例，右侧37例；半月板病变33例，交叉韧带病变14例，滑膜切除13例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：年龄＜50岁，BMI 18～24 kg/m2，首次行膝关节镜手术。排除标准：长期服用激素或非甾体类药物者；合并循环功能障碍、血管疾病者；依从性差，不配合随访者。

1.2 方法对照组：采取传统的下肢常规设置压力值。按电动气压止血带使用说明书推荐的最低压力值60 kPa设置压力。观察组：基于LOP设置止血带压力值。按照中动脉搏动消失探头测定的LOP最小压值设置止血带压力值，LOP＞190 mmHg时，上调80 mmHg；LOP 131～190 mmHg时，上调60 mmHg；LOP≤130 mmHg时，上调40 mmHg。术中平均止血带压力值观察组为（316.57±20.21）mmHg，对照组为（450.00±6.59）mmHg。

1.3 观察指标（1）术中视野清晰度：优：术中无出血，解剖结构显露清楚，电视屏幕显示术中视野清晰；良：术中有轻微出血，解剖结构显露较清楚，电视屏幕显示术中视野尚清晰，能进行基本的解剖分离操作；差：术中明显出血，解剖结构显露不清楚，术中视野不清晰，术者无法进行手术操作。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%[3]。（2）止血带处皮肤并发症：止血带处皮肤分为正常、压红、瘀斑、水疱4种情况。正常：皮肤完整，无压红，无缺损；压红：皮肤完整，出现发红，压之不褪色；瘀斑：皮肤完整，出现瘀血点或散在瘀斑；水疱：出现完整或破损的水疱。皮肤出现压红、瘀斑及水疱为止血带压迫所致的并发症。

1.4 统计学处理应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以频数和率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术中视野清晰度比较术中视野清晰度观察组优良率为96.67%，对照组为98.33%，差异无统计学意义（P＞0.05，χ2=0.342），见表1。

表1 两组术中视野清晰度比较n（%）

2.2 两组止血带处皮肤并发症比较观察组并发症总发生率为18.33%，低于对照组的65.00%，差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=4.261）。见表2。

表2 两组术后止血带处皮肤并发症比较n（%）

3 讨 论

在肢体手术过程中，为减少术中出血量及出血影响术中视野，常使用电动气压止血带，达到抑制出血、维持术中视野清晰度的目的。在下肢手术中止血带压力值需设置在60～80 kPa[4]，但仍有部分患者在气囊压迫部位出现肿胀、疼痛，水疱等。有研究显示，基于LOP设置止血带压力值能有效减轻止血带并发症的发生[5]。此方法根据专用的动脉搏动消失探头测量不同患者LOP值而设定止血带的压力值，使电动气压止血带压力设置有据可循，更为科学精确。在避免固定压力值对患者皮肤、组织、血管损伤的同时达到精确止血，为术者提供安全的操作环境[6]。

本研究结果显示，观察组术中视野清晰度优良率为96.67%，对照组为98.33%，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组止血带压力值低于对照组，说明在膝关节镜手术中基于LOP设置止血带压力值，在降低压力的同时不影响术中视野清晰度，这与诸利刚[7]的研究结果一致。提示根据不同患者的LOP设置压力值更为精准，是达到止血目的的最佳压力值。

皮肤损伤是止血带最常见的近期并发症，机械性压迫是造成皮肤损伤的主要原因。机械性损伤与止血带压力呈正相关，压力越大对皮肤的损伤越大，皮肤损伤常表现为压红、瘀斑、水疱[8]。本研究中平均止血带压力值观察组为（316.57±20.21）mmHg，低于对照组的（450.00±6.59）mmHg，观察组皮肤并发症发生率为18.33%，低于对照组的65.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明基于LOP设置止血带压力值用于膝关节镜手术中能有效降低患者术后皮肤并发症的发生率。由于观察组止血带压力降低，对局部皮肤的压强减小，从而有效降低患者术后并发症的发生率。

综上所述，在膝关节镜手术中基于LOP设置的止血带压力值降低，在有效止血和保持术野清晰度的同时，可明显降低患者术后皮肤并发症的发生率。