“互联网+目标管理模式”在肥胖型多囊卵巢综合征患者中的应用

贾秀杰 齐丽华

吉林省四平市中心人民医院，吉林 四平 136000

在临床工作中有很多体重超标的不孕症患者，经检查后确诊为肥胖型多囊卵巢综合征。有研究指出，肥胖型多囊卵巢综合征患者体内多出现雄激素分泌增加，抑制卵泡成熟，导致卵泡闭锁、优势卵泡无法形成[1]。为此，对于肥胖型多囊卵巢综合征的不孕症患者体重管理尤为重要。目标管理主张管理者与被管理者共同制定目标，激励被管理者通过制定目标、实施计划，进而完成目标，此模式用于护理工作中能提高护理服务质量[2]。在临床工作中通过与营养科联合，在患者与医务人员共同协商下，针对每个人制定目标和方案，对肥胖型多囊卵巢综合征患者进行运动与营养同时干预，同时通过互联网对患者的行为进行规范化、个体化监督和指导，达到降低体重，恢复排卵功能，收到较好效果。现概述如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 经我院伦理委员会批准，选取2018年6月至2019年6月在我院生殖中心门诊就医，且接受营养科饮食与运动减重方案的肥胖型多囊卵巢综合征不孕症患者为研究对象。患者年龄范围21-36周岁，平均年龄28±5.17岁，不孕时间1.5-7年，平均4.36±2.09年。对照组年龄范围20-38周岁，平均年龄29±0.98岁，不孕时间1-8年，平均4.74±1.25年。纳入标准：①两组人员夫妇双方均接受门诊常规检查，医师根据月经情况、盆腔彩超、实验室检查及体重指数等诊断为肥胖型多囊卵巢综合症，且体重指数<32，男方精液常规无明显异常；②心、肝、肾等重要脏器功能正常，能承受半小时以上中等强度以上连续运动；③能使用智能手机上网；④愿意参与并知情同意。排除标准：①生殖系统有病变，影响受孕；②合并其他影响生育的疾病。

1.2分组 将54名患者根据意愿分为两组，愿意接受“互联网+目标管理模式”的加入实验组，并签署知情同意书，不愿意接受或其他原因不能接受该模式的加入对照组，每组各27人，两组观察时间、职业、文化程度、居住地等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3干预方法及分工 对照组接受门诊常规的饮食指导、运动指导及药物治疗，定期返院复查。实验组在接受药物治疗的同时加入微信“燃烧吧，脂肪”群。群主为具有专科资质的营养师负责，由生殖中心专科护士、主治医师共同管理。营养科负责患者饮食及运动指导，包括营养配比和每日食谱以及教会具体运动项目，确定每个人的运动时间和运动类型，监督饮食及运动完成情况，建立个人档案，每天记录完成情况和患者的感受，如有不适，及时报告医生。生殖中心医护人员负责药物指导及专科知识宣教、答疑、观察患者的情绪变化、了解月经情况及同房指导。

1.4制定目标 由医护人员与患者共同确定开始时间，开始前1周内进行体重指数测定、女性激素测定、基础代谢率测定，完善各项常规检查，建立个人档案。计算每个人的目标值，每月减重占体重的5%-10%左右，或根据个人身体状况制定目标，记录于档案中。设定每30天为一个周期，满3个周期方属合格。

1.5观察指标 每月对患者的体重、卵泡发育情况进行观察，使用相同仪器设备、相同厂家试剂及相对固定检验人员，记录各组数值，并比较。对满3个周期者1个月后进行随访，每月随访一次，随访至6个月，统计妊娠情况。

1.6统计学处理 本研究使用SPSS20.0数理统计软件包对相关数据进行统计学分析。计数资料以频数和百分数表示，实行χ2检验；计量资料以均值±标准差表示，实行t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组三个月体重比较 根据测量结果，实验组体重下降高于对照组，组间差异较大，有统计学意义(P<0.05)，数据见表1。

表1 两组一个月、二个月、三个月体重升降平均数对比(kg)

2.2两组排卵率与妊娠率比较 通过6个月随访，对照组正常妊娠5人，生化妊娠1人，妊娠70天后流产1人；观察组正常妊娠11人，均无异常。与对照组的调查数据比对，实验组的排卵率与妊娠率均较高，差异有统计学意义(P<0.05)，数据见表2。

表2 两组排卵率与妊娠率对比[(%)]

3 讨 论

“互联网+目标管理模式”有效控制肥胖型多囊卵巢综合征患者的体重，减轻高雄激素血症的表现，如多毛、痤疮等，减轻卵巢内卵泡成熟受阻现象，形成规律的月经，促进卵泡成熟和排卵，有利于正常月经周期建立。同时提高了肥胖型多囊卵巢综合征患者的妊娠率。通过互联网+模式，有专业的团队进行饮食及运动指导和监督，饮食结构更加合理，而通过运动，神经系统和内分泌系统可以得到改善，有利于调节新陈代谢，加快脂肪代谢速率，减少脂肪堆积，使肥胖型多囊卵巢综合征患者体重能够不同程度的平稳下降。有学者对体重正常女性与肥胖女性进行对比发现，肥胖女性的不孕治疗周期和自然周期受孕率均显著降低，且自然流产率也随之升高[3]。因此“互联网+目标管理模式”利于肥胖型多囊卵巢综合征患者改变了影响健康行为的生活方式，控制了体重，从而提高了妊娠率。