肺表面活性物质联合无创高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果体会

孙 娜 冷景旭 张俊然

吉林省四平市中心人民医院 儿科，吉林 四平 136000

新生儿RDS属于危急重症，随着病程延长，会引发呼吸衰竭等严重并发症，威胁生命安全。临床治疗中气管导管注入肺表面活性物质，可降低肺表面张力与吸氧浓度，对肺泡有润滑与抗萎缩等作用。高频通气呼吸支持疗法可以规避常频机械通气干预的氧合效果不理想等局限性，确保整体治疗的安全有效性，最终实现医疗资源优化与高效利用；现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院收治的98例RDS新生患儿当作观察对象，患儿均符合相关诊断标准，排除合并严重先天性畸形、脏器功能障碍、临床资料不全者。根据治疗方式差异分组各49例，对照组平均日龄0.3±0.2d；男25例，女24例；平均体质量2.51±0.32kg。研究组平均日龄0.3±0.1d；女26例，男23例；平均体质量2.53±0.28kg。基线资料两组相匹配，P>0.05。研究通过医院伦理委员批准。

1.2方法 两组均接受基础对症治疗，包括水电解质平衡维持与补液及保暖等；并接受肺表面活性物质治疗，气管导管注入猪肺磷脂注射液。对照组接受常频振荡通气联合治疗，西门子 Maquet呼吸机参数设置如下，15-25cmH2O吸气峰压，4-6cmH2O呼气末正压，50-80%吸入氧浓度百分比，1:(1.0-1.5)呼吸比，根据病情与血气分析结果等调整呼吸机参数。研究组接受高频振荡通气联合治疗，Stephanie高频震荡呼吸机参数设置如下，12-15Hz频率，10-15cmH2O平均气道压力，30-45cmH2O压力振幅，33%吸气时间百分比，40-60%吸入氧浓度百分比，根据病情与血气分析结果等调整呼吸机参数。两组均在达标(稳定呼吸状态，吸入氧浓度百分比低于30%，平均气道压力低于8cmH2O，胸片明显好转)后撤离呼吸机，并改为鼻导管氧疗。

1.3观察指标 疗效判定标准分为显效(治疗12h内症状消失，呼吸平稳，动脉血氧饱和度超过85%，胸片双肺纹理清晰)、有效(治疗12h内症状减轻，呼吸平稳，动脉血氧饱和度70-80%，胸片异常阴影面积减少)、无效(未达到上述标准，或病情恶化)三项。比较两组恢复进程与并发症情况。

1.4统计学方法 数据用spss19.0软件处理，计量数据用均数±标准差表示，行秩和检验其数据是否符合正态分布；计数资料用[n/%]表示，行卡方检验差异性；组间统计学差异用P<0.05表示。

2 结 果

2.1恢复进程 研究组上机时间与症状缓解时间及住院时间比对照组短，P<0.05；如表1所示；

表1 恢复进程比对

2.2临床疗效 研究组治疗总有效率(97.96%)比对照组高(77.55%)，P<0.05；如表2所示；

表2 临床疗效比较(n,%)

2.3并发症率 研究组发生气胸1例，肺出血1例，支气管肺发育不良1例，总发生率为6.12%；对照组组发生气胸4例，肺出血2例，支气管肺发育不良4例，总发生率为20.41%；组间数据比较存在统计学差异(χ2=4.346，P=0.037)。

3 讨 论

肺表面活性物质可改善肺组织顺应性与氧合指数，促使低肺容量下的肺泡维持稳定，有抗萎缩作用，以达到增强肺泡张力的目的。建议在疾病早期使用，降低酸中毒可能，确保整体疗效。呼吸支持疗法中的无创呼吸方式，是早产儿伴有呼吸问题的最佳呼吸支持干预模式，主要是为了避免肺过度通气或不张，在最低氧气需求下维持最佳肺容量[1]。常频机械通气的局限性体现在以下几方面；一是吸氧浓度与压力低，通气与氧合效果不理想，易发生呼气时剪切伤与加剧炎症反应[2]。二是吸氧浓度与压力较高，易发生肺间质气肿等肺部损伤。而高频机械通气可有效规避这一不足，应用不超过解剖无效腔的潮气量与较高的通气频率及较低的起到压力等开放模式通气，确保肺均一扩张，减少肺组织牵拉作用，不会产生吸气肺泡过度膨胀与剪切力等问题，可促使肺弥散与氧交换的充分性[3]。联合应用疗法更利于症状改善与并发症率降低，从而加速恢复进程，实现医疗服务治疗与效益持续改进。

综上所述，肺表面活性物质联合无创高频振荡通气治疗新生儿RDS效果确切，临床应用安全可靠，对婴儿远期智力与运动等功能发育无影响，具有较高的推广价值，值得深入研究。