剖宫产瘢痕部位妊娠的超声诊断临床价值

冯永莉

河北省秦皇岛市昌黎县人民医院,河北 秦皇岛 066600

剖宫产是人工分娩手术，主要用于生产风险性高的孕妇，能够改善母婴结局。剖宫产术后孕妇再次妊娠时，受精卵有一定几率在瘢痕处发育，可导致瘢痕处破裂，增大妊娠风险[1]。因此瘢痕部位妊娠(剖宫产术后)孕妇需要接受超声诊断检查，掌握胚胎位置，了解瘢痕妊娠情况，确定是否中止子宫腔内异位妊娠。此次研究，选择我院2017年9月～2020年2月收治的50例孕妇进行超声诊断分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1基础资料 选择我院2017年9月～2020年2月收治的50例孕妇进行超声诊断研究，年龄25～39岁，平均年龄(31.55±1.65)岁；剖宫产至再次妊娠时间11～33个月，平均时间(25.98±1.59)个月；妊娠时间36～74日；平均妊娠时间(56.87±2.55)日。孕妇基线资料真实、准确，符合此次超声诊断研究要求。

纳入标准：(1)50例超声诊断孕妇研究依从性高；(2)知情同意此次超声诊断研究全部内容，了解研究不利因素；(3)签订超声诊断知情同意书。

1.2诊断方法 50例孕妇接受经腹部、阴道超声检查，以病理检查结果为金标准，具体内容如下。

(1)经腹部超声检查：患者膀胱适度充盈，仰卧位，暴露下腹部；应用PHILIPS EPIQ5超声诊断仪C5-1超声探头，检查孕妇子宫腔内异位妊娠情况。

(2)经阴道超声检查：患者膀胱排空；截石位，暴露阴部，PHILIPS EPIQ5超声诊断仪C10-3v超声探头；仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产切口关系、与宫腔、宫颈内口关系、与膀胱间关系，妊娠物大小形态回声及血流情况、胎盘绒毛植入情况；计算膀胱肌与瘢痕妊娠物距离；对子宫峡部异常回声情况进行判断。

1.3观察项目

(1)腹部超声检查：①混合包块；②不匀质肿块；③胚囊型；④合计。

(2)阴道超声诊断：①混合包块；②不匀质肿块；③胚囊型；④合计。

1.4统计学研究 此次研究，采用SPSS 21.0软件处理瘢痕部位妊娠(剖宫产术后)孕妇超声诊断研究数据。病理学检查结果、诊断结果均为计量数据资料，使用卡方检验进行两独立样本率(构成比)比较，P<0.05则表示具有统计学差异性，反之则不具备。

2 结 果

2.1腹部超声检查 腹部超声检查结果病理学检查结果相比，P<0.05，如表1。

表1 腹部超声检查

2.2阴道超声诊断 阴道超声诊断检查结果同病理学检查结果相比，P>0.05，如表2。

表2 阴道超声诊断检查

3 讨 论

子宫瘢痕妊娠(CSP)，主要是指剖宫产术后再次妊娠，胚囊位于剖宫产术后瘢痕处，是剖宫产的远期并发症之一，属于子宫腔内异位妊娠。典型的超声表现是前峡部切口处胚囊回声或混合回声包块。随着胚胎持续发育，瘢痕位置可能会有破裂风险，容易出现大出血症状，危及孕妇生命安全[2]。对有剖宫产史的患者停经且出现无痛性阴道少量出血，临床诊断正常早期妊娠前，应首选超声检查排除子宫下段瘢痕处妊娠。临床研究中，尽早确定子宫瘢痕妊娠情况，孕5周～10周是确定瘢痕妊娠的最佳时间，有助于临床医生做出正确判断，给予孕妇最佳治疗建议。此次确诊标准：1、滋养层定位于子宫前壁及膀胱之间，妊娠物均着床于剖宫产切口附近(即子宫前壁下段)。2、宫内无胎囊。3、子宫矢状面见胚囊与膀胱间的子宫前壁肌层组织有缺陷，子宫下段内膜形态失常。4、多可见来自前壁下段肌层较丰富胚囊血流。超声检查以其无辐射性、无痛无创性、重复性可实时检查监测孕囊发育及转归，判断孕妇宫腔的内情况，仔细观察着床位置与剖宫产切口关系，及早确诊瘢痕妊娠，详细了解包块性质，便于临床医师根据超声诊断结果做出正确判断。瘢痕妊娠治疗后，尤其是保守治疗患者，需要超声检查及化验密切随诊妊娠物及特异性β人绒毛膜促性腺激素变化。应用超声检查监测病灶大小及其与子宫浆膜层距离、瘢痕处肌层情况、血流情况变化；针对术后形成血肿患者亦需要同等监测。鉴别诊断：难免流产、侵袭性葡萄胎、子宫动静脉瘘等，均需超声检查及相关检验完成。经阴道超声诊断、经腹部超声检查均是临床常见超声检查方式，后者容易受到患者膀胱充盈情况、腹壁厚度、肠气及子宫位置等多方因素干扰，诊断精准度略低；前者通过置入超声诊断探头，能够更加精准地判断瘢痕妊娠情况，对于包块性质判断更加准确[3]。对于瘢痕妊娠治疗随访监测均起到不可或缺的作用。此次选择我院收治的50例孕妇进行子宫瘢痕异位妊娠超声诊断研究，研究发现阴道超声诊断结果精准度更高，验证了上述讨论观点。

综上所述，瘢痕部位妊娠(剖宫产术后)孕妇接受超声诊断，阴道超声诊断精准度与病理学检查结果相近，腹部超声诊断精准度要低于阴道超声诊断，临床诊断过中医生可以结合多种超声诊断结果给予孕妇针对性治疗建议。