MRI在宫外孕诊断中的应用价值

赖华英等

【摘要】目的： 探讨磁共振成像（megnetic resonance imagine， MRI）在宫外孕诊断中的价值与临床应用。方法： 回顾性分析本院2011年12月至2014年8月经MRI诊断为异位妊娠并经手术病理证实的20例宫外孕病例。结果：术后随访结果95%与MRI诊断结果相符。宫外孕的MRI影像表现为宫旁囊性、囊实性或不均质性软组织包块，合并出血及腹盆腔积血为特征性表现。结论： 对临床怀疑异位妊娠而B超无法确诊的病例，MRI是最重要的影像检查手段，MRI对亚急性及陈旧性出血的显示优于B超及X线计算机体层成像（x-ray computed tomography， CT）。

【关键词】磁共振成像；异位妊娠；出血；胚囊

【中图分类号】R445.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0122-02

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，又称宫外孕。以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠的95%左右，其中又以输卵管壶腹部最多见[1]。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，所有急腹症就诊孕龄期妇女均应首先排除宫外孕。其发病率为1/100，是孕產妇的主要死亡原因之一。

1资料与方法

1.1一般资料本组宫外孕患者20例，年龄23～45岁，平均年龄34岁。临床表现有停经史14例、腹痛17例、阴道不规则流血18例、腹部包块14例、子宫增大14例、宫颈举痛17例、腹部压痛19例、反跳痛5例、腹肌紧张8例、绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性12例、弱阳性5例、阴性3例。所有患者均经手术及术后病理证实为宫外孕，输卵管妊娠合并破例16例、腹腔妊娠2例、阔韧带妊娠1例、卵巢妊娠1例。20例患者均合并不同程度的出血，盆腔积血18例。

1.2方法20例患者均行MRI盆腔平扫，5例行盆腔MRI平扫+增强。统一采用西门子1.5TAvanto MRI机。层厚6mm，层距6mm，连续扫描，检查前15min排空膀胱尿液，扫描范围包括全盆腔[2]。平扫分别做矢状位、横断面T1WI、T2WI，冠状位T2WI，扩散加权像及抑脂序列。增强扫描采用双筒高压注射器经肘静脉注射10mg钆喷酸匍胺。

2结果

20例经手术及病理证实为宫外孕的患者术前行MRI检查，术前正确诊断为19例。发生于输卵管壶腹部未破裂的MRI可表现为输卵管扩张，内见混杂信号包块，包块内可见圆形或卵圆形长T1长T2信号的孕囊，增强后包块边缘可见多发小片状、不规则形明显强化，强化部分为绒毛等结构。部分孕囊破裂后种植于腹腔可继续妊娠。孕囊破裂后MRI表现为宫旁囊实性混杂信号肿块、形态不规则。典型表现为T1WI呈明显低、高、稍低信号的三层结构，相对应的组织为胚囊壁、血、囊腔内容物三层结构。T2WI则表现为低信号环内包绕较高信号（如图2），增强扫描后胚囊壁、胎盘、绒毛等实性成份可见中等或明显强化，孕囊内容物无明显强化。最具特征的表现为病灶内可见呈羽毛状脑沟回样结构[3]（如图1）。20例患者均可见盆腔内不同时期出血、游离血聚积于子宫直肠陷凹。

3讨论

异位妊娠是最常见的急腹症之一，病情危急，所以术前诊断的正确与否非常关键。大部分的宫外孕可根据病史、HCG、B超及后穹窿穿刺可明显诊断。对一些临床及B超无法明确诊断的病例，MRI检查有其优势：无损伤、对软组织分辨率高、可以横断面、矢状面及冠状面等任意方向扫描，成像不受气体、骨的干扰、不受操作者的技术和手法的影响、对亚急性出血及陈旧性出血优于CT[4]；可以定量评估盆腔出血量。

输卵管妊娠流产或破裂后，脱落的绒毛组织及胚囊在破裂口附近与周围肠管、腹膜粘连及血肿形成不规则的团块。MRI可清晰显示各层结构，特别是羽毛状脑沟回的特征影像。腹盆腔合并急性、亚急性、陈旧性血肿是异位妊娠的另一重要征象。而MRI正好可清楚显示不同时期的出血。

MRI是诊断临床无法明确诊断的宫外孕的重要补充检查手段。MRI作为一种无创的检查方法，不仅能观察到有无妊娠，而且能观察到妊娠囊的部位、破裂的部位、破裂之后形成的包块以及不同时期的出血，为异位妊娠术前诊断提供有力的依据。

参考文献

[1]王淑贞.实用妇产科学 [M].北京：人民卫生出版社，1978：193-194.

[2]高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社，1993：203-205.

[3]袁飞，刘银，赵军，等.3.0TMRI诊断陈旧性宫外孕2例[J].中国医学影像技术，2010，6（20）：11-12.

[4]郭启勇.实用放射学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2007：1.

（收稿日期：2015.01.20）