安宁疗护在提高晚期肿瘤老年患者生命质量中的应用

顾素玲 王香团 梁晓燕

宁夏医科大学总医院肿瘤医院,宁夏 银川 750004

安宁疗护是指对没有治愈希望的患者提供积极的照顾，控制疼痛及其他症状，提升患者和家属的生活品质。让终末期患者得到全方位的照护，舒适、有尊严地离世；为家属提供支持，走出痛苦，达到“生死两安”。2017年国家卫健委将临终关怀、舒缓治疗、姑息治疗等在我国统称为安宁疗护，是一种主要针对终末期慢性疾病及恶性肿瘤晚期患者开展的特殊缓和性和支持性的医疗护理服务项目。也就是指对没有希望治愈的患者使其在余生里活得有尊严、有价值和有意义，平静、坦然地接受死亡[1]。我们随机调查了终末期的老年恶性肿瘤患者70例，分别给予了常规护理和安宁疗护，现对照如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年2月到2019年10月终末期的老年恶性肿瘤患者70例，男性患者22例，女性患者48例，年龄在61-89岁，平均年龄74.64±3.86岁。女性患者有乳腺癌36例、宫颈癌9例和肺癌2例；男性患者有肺癌11例、胃癌7例、前列腺癌5例；根据患者需求分为对照组和实验组，各35例。纳入标准：根据住院记录、各项检验检查指标以及多学科专家会诊，生命期限在3-6个月的老年恶性肿瘤患者；患者无精神病史，能够配合并且愿意通过非药物治疗提高生存质量；能够明白治疗目的且能独立完成问卷测评，无沟通障碍且神智清醒者[2]。

1.2方法 对照组患者提供常规护理：(1)主要按时巡视病房，观察患者的生命体征，注意病情变化，及时给予处理。(2)指导饮食，老年肿瘤患者大多数存在营养不良，必要时给予患者外周静脉营养支持治疗等，并观察药物疗效的反应。(3)保持床单位清洁，为患者保持舒适、安静的休息环境。

观察组患者提供安宁疗护，具体做法如下：(1)成立安宁疗护小组，由医生、护士、药剂师、心理咨询师和营养师等组成安宁疗护团队。(2)邀请本组活动的患者家属参与每周团组会议，根据每位患者的不同需求，制定相应的护理措施，即满足患者的心理需求，最重要的是满足了灵性需求(患者的宗教信仰需求)。(3)癌痛是肿瘤晚期患者最难忍受的痛苦，晚期肿瘤患者都会出现不同程度的癌痛，大多数患者害怕成瘾，不愿意服用止痛药物。小组成员及时观察患者疼痛的程度、性质、部位、发生及持续的时间，并遵守世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南，药物止痛治疗五项基本原则给药。观察用药后的止痛效果和不良反应，及时调整药物剂量和用药方法，已达到预防不良反应的目的，让患者享受无痛生活。(4)有些患者有呼吸困难、咳嗽、咯血、腹胀、水肿、睡眠障碍等，根据情况及时处理，让患者保持舒适，心情愉悦。(5)安宁团队每月召开会议，将护理中发现的个案、疑难问题以及患者和家属的想法进行讨论和总结。(6)为患者寻求社会支持，对于一些真正家庭困难的患者可以通过网络进行募捐，还有其他形式的捐款，期望能够使患者和家属在不浪费、不盲目、无痛苦的状态下达到“优逝[3]。

1.3观察指标 干预1个月后，采用生存质量量表(QOL)评估两组患者生活质量情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计数据分析，P<0.05表示存在统计学差异。

2 结 果

干预1个月后，实验组患者各生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。

表1 干预后两组患者的生活质量分)

3 讨 论

常规照护以解决患者身体和生理问题为主，仅仅满足患者的日常需求，日常的饮食指导和健康指导，并遵医嘱给予止痛措施。安宁疗护根据患者病情合理给药止痛，并观察用药后的不良反应，及时调整药物及剂量，减轻或缓解患者的疼痛和其他不适症状，确保用药安全并达到止痛效果。同时保持病室环境安全、整洁、温湿度适宜、通风良好；患者床单干净、整洁；必要时给予口腔护理、会阴护理、肠内营养的护理、卧位护理及体位转换等。另外给予心理支持和人文关怀，恰当地应用沟通技巧与患者建立信任关系，引导患者面对和接受疾病状况，保持乐观顺应的态度，度过生命终期，从而舒适、安详、有尊严离世[4]。既不加速，也不延缓死亡。安宁疗护的意义：使患者和家属身体得到照护、痛苦得到缓解、心理得到支持；患者生命后期的愿望给予满足；患者的精神世界得到慰藉；患者的灵性得到了安顿。基于国内文化的背景，人们只重视“优生”，避讳谈论死亡，即使生命已经到了不可逆的情况，家属依然隐瞒病情，使患者不能以自我意愿安排余生，在无意义的治疗中，浪费时间、消耗生命[5]。

总之，开展安宁疗护能使患者获益、家属获益、医生获益、社会和国家获益；提高患者及家属的生命质量，达到真正的“优逝”。