急诊科护士安宁疗护知识和态度的调查研究

冯 梅

（华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊科，湖北武汉， 430030）

安宁疗护是为临终患者及其家属提供全方位照护服务，以帮助患者舒适地度过生命的最后阶段［1-2］。急诊科作为急危重症的医疗抢救场所，多数患者因为急性疾病、严重创伤和慢性病急剧恶化而死亡的情况较常见［3］。有学者指出临终患者在急诊科也迫切需要安宁疗护服务［4］。急诊科护士常常接触临终患者和死亡患者，其安宁疗护知识和态度水平影响着其对患者及家属的生活质量［5-6］。有研究［7］表明护士的安宁疗护知识和态度是预测安宁疗护行为的重要因素。但是目前关于急诊科护士安宁疗护的研究多集中在照护体验和死亡态度等方面［8-10］。急诊科护士在压力高、节奏快的工作环境中，如何平衡急救护理工作和安宁疗护服务是一个巨大的挑战［8］。因此，有必要了解急诊科护士安宁疗护知识和态度的现状，并分析其影响因素，为制定急诊科护士安宁疗护能力提升的干预措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法，从湖北省22家三级医院的急诊科中选取415名护士作为调查对象。纳入标准：①取得护士执业证书且在急诊科工作≥1年；②知情同意且自愿参与。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷：一般资料问卷包括人口学资料（年龄、性别、工作年限、学历、职称）和安宁疗护相关资料（工作中是否接触过临终患者、所在医院是否开展安宁疗护、所在急诊科是否开展安宁疗护、参加安宁疗护培训的情况）共9个条目。

1.2.1.2 安宁疗护知识问卷：2019年罗明琴等［11］参考我国安宁疗护实践指南编制，用于评估临床护士对安宁疗护知识的掌握情况，其Cronbach’s α系数为0.864［11］。问卷共18道是非判断题，4个维度：心理护理（3个条目）、心灵关怀与死亡教育（3个条目）、症状护理（7个条目）、基本知识（5个条目）。答“对”得1分，答“错”或“不知道”得0分。总分为18分，标准分等于（总平均分／总分）×100。本研究中该问卷的Cronbach’s α系数为0.897。

1.2.1.3 中文版佛罗梅尔特临终关怀态度量表（FATCOD-B）：该量表由1989年美国学者Frommelt编制，用来评估临床医护人员的临终关怀态度。2016年经王丽萍［12］修订形成中文版，共有29个条目（14个正向条目和15个反向条目），其Cronbach's α系数为0.796［12］。态度水平采用Likert 5级计分，从“非常不同意”到“非常同意”分别计为“1”到“5”分，反向题目反之。总分29～145分，得分越高表明临终关怀态度越积极。本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.753。

1.2.2 调查方法

本调查问卷使用统一指导语说明研究目的并在卷首附上知情同意书。课题组通过“问卷星”平台发放问卷，利用质量控制技术设置同一个微信号只能作答一次。本研究经过伦理委员会的审查和批准。

1.3 统计学方法

使用SPSS 26.0软件，计数资料以百分率（%）描述。正态性检验结果显示安宁疗护知识总分和态度总分服从偏态分布，但由于样本量较大且Q-Q图近似于正态分布，故使用均值±标准差（x±s）描述。单因素分析使用独立样本t检验和单因素方差分析，相关分析使用Pearson系数，分别以安宁疗护知识和态度为因变量，以有统计学意义的一般资料作为自变量，进行多元线性逐步回归分析。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况

本研究中男36人，女379人；年龄20～53岁，平均（30.98±6.51）岁；工作年限1～34年，平均（8.31±6.89）年；硕士学历11人，本科学历355人，大专学历49人；护士25人，护师244人，主管护师133人，副主任护师10人，主任护师3人；工作中接触过临终患者有382人，没有接触的有33人；接受调查的医院中有148家开展了安宁疗护，267家未开展；所在的急诊科有75家开展了安宁疗护，340家未开展；有45人参加过安宁疗护培训的护士，有248人在其他课程中有涉及到安宁疗护，有122人从未接触过安宁疗护相关培训。

2.2 急诊科护士安宁疗护知识和态度的现状

急诊科护士安宁疗护知识和态度得分如表1。安宁疗护知识与安宁疗护态度呈正相关（r=0.189，P＜0.01）。

表1 急诊科护士安宁疗护知识和态度的得分情况（±s）分

表1 急诊科护士安宁疗护知识和态度的得分情况（±s）分

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2.3 急诊科护士安宁疗护知识和态度的单因素分析

单因素分析结果显示：性别、职称、工作中是否接触过临终患者、所在医院是否开展安宁疗护、所在急诊科是否开展安宁疗护、安宁疗护培训对急诊科护士安宁疗护知识有显著影响（P＜0.05）；工作年限、学历、职称、安宁疗护培训对急诊科护士安宁疗护态度有显著影响（p＜0.05）。见表2。

表2 急诊科护士安宁疗护知识和态度的单因素分析结果（±s） 分

表2 急诊科护士安宁疗护知识和态度的单因素分析结果（±s） 分

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2.4 急诊科护士安宁疗护知识和态度的多元回归分析

分别以安宁疗护知识总分和安宁疗护态度总分为因变量，以单因素分析中有统计学差异的变量作为自变量，进入多元线性逐步回归方程。将自变量中的分类变量进行哑变量化处理，赋值方式如表3。回归分析结果显示性别、职称、没有接触临终患者、安宁疗护培训是急诊科护士安宁疗护知识的影响因素（见表4）；学历、职称、安宁疗护培训是急诊科护士安宁疗护态度的影响因素（见表5）。

表3 各变量的赋值情况

表4 急诊科护士安宁疗护知识的多元线性回归分析结果

表5 急诊科护士安宁疗护态度的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 急诊科护士安宁疗护知识和态度处于中等水平

本研究结果显示安宁疗护知识标准分为69.11分，说明急诊科护士安宁疗护知识处于中等水平，高于潘世琴等［13］的研究结果。安宁疗护态度得分为（97.35±9.07）分，高于长沙市同类研究［14］。由于国家卫生健康委员会印发了多项安宁疗护指南以指导安宁疗护实践工作［15-16］，并在2020年颁布了《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》从立法层面强调了安宁疗护工作的重要性［17］，引起了医疗机构的广泛重视，推动了安宁疗护的发展。随着越来越多的护理人员开始学习安宁疗护知识并参与到安宁疗护实践，其安宁疗护知识和态度的水平也在不断提升［18］。本研究中急诊科护士的安宁疗护知识和态度水平低于安宁疗护服务机构人员［19］。急诊科护士虽然经常面对临终患者及其家属，但是总需要优先处理急危重症患者，常常没有充足的时间和精力为临终患者提供安宁疗护服务［8］。相比之下，安宁疗护服务机构人员的工作重心是满足临终患者及其家属的各项需求，其安宁疗护知识储备更好，安宁疗护态度更积极。

3.2 急诊科护士安宁疗护知识和态度的影响因素分析

性别、职称、是否接触过临终患者及是否接受过安宁疗护培训是安宁疗护知识的影响因素；学历、职称及是否接受过安宁疗护培训是安宁疗护态度的影响因素。①性别：本研究结果显示急诊科女护士的安宁疗护知识水平要高于男护士，提示管理者在未来培训中需要加强对男护士的安宁疗护培训［13］。②是否接触过临终患者：急诊科护士在临床工作中接触的临终患者越多，其安宁疗护知识水平越高。安宁疗护是一门实践性较强的学科，临床护士接触临终患者越多，越有机会开展安宁疗护工作，其对安宁疗护知识的理解越深入［20］。因此，在构建安宁疗护培训方案时需要更多纳入安宁疗护实践项目。③学历：急诊科护士的学历越高，其安宁疗护态度越积极。有研究指出高学历护士对安宁疗护的内涵理解较深刻，在照护临终患者时更积极［21］。④职称和安宁疗护培训：急诊科护士的职称越高和接受安宁疗护培训越多，其安宁疗护知识和态度越好。盖垚等［22］指出职称是影响安宁疗护知识和态度的重要因素，职称较高的护士工作经验较丰富，外出学习机会较多，安宁疗护知识基础较好，其安宁疗护态度也较积极。有研究指出安宁疗护培训在提高护理人员的安宁疗护知识和态度水平上起到至关重要的作用［9，23］。

3.3 开展安宁疗护培训以提高急诊科护士安宁疗护知识和态度的水平

柳叶刀委员会提出照护临终患者的医护人员都需要接受基础的安宁疗护培训［24］。安宁疗护培训是医护人员提升安宁疗护知识和态度水平的最佳途径。急诊科护士作为与临终患者接触最多的医护人员，其安宁疗护知识和态度水平决定着安宁疗护服务质量。因此，急诊科迫切需要开展安宁疗护培训，并加强对男护士、低学历和低职称护士的培训。安宁疗护是一门实践性较强的学科，在构建培训方案时需要注重理论和实践相结合，可以通过情景演练的形式模拟安宁疗护的真实场景，并开展真实案例主题分享以加强护士对安宁疗护的认知。同时，在培训中可以组织护士参观临终病房，增加临床见习和实习的机会，鼓励护士主动接触临终患者，在实践经验的基础上更好地掌握理论知识。

综上所述，急诊科护士的安宁疗护知识和态度均处于中等水平，主要的影响因素为性别、职称、学历、是否接触过临终患者及是否接受过安宁疗护培训。因此，需要加强护士的安宁疗护的相关培训，保证培训内容的层级化和培训对象的均衡化；并且多开展实践项目，促进理论与实践的紧密结合。本研究使用方便抽样，样本的代表性有限，接下来可以在全国开展多中心研究进一步验证。同时，可以在本研究的基础上制定干预方案，并评价干预方案对急诊科护士安宁疗护知识和态度的影响。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。