不规则抗体的筛查和输血安全性分析

（大连市血液中心，辽宁 大连 116001）

不规则抗体也被称作意外抗体，指的是在血清-A抗体与-B抗体之外，还存在其他血型抗体。目前，临床上常应用输血方式对危重症患者进行抢救与治疗，但是在输血治疗过程中，若将其他血型不规则抗体输入至患者体内，会导致其产生发热、寒战等症状，症状较轻者，会对其临床疗效造成影响，而症状较重者，还会导致患者出现肾衰竭、无尿、少尿等症状，进而使得患者产生溶血性不良反应，危及患者生命安全。因此，在输血治疗前对患者实施不规则抗体筛查则显得尤为重要，尤其是在治疗妊娠群体患者时，还有可能引发新生儿出现严重性溶血病，对新生儿智力发育造成影响[1-3]。基于此，本研究以我院1 500例接受输血治疗患者为例，探讨在输血治疗前筛查不规则抗体对于临床输血安全性的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2018年12月至2020年6月来我院接受输血治疗的1 500例患者进行研究，在输血治疗前对所有患者血清展开不规则抗体筛查。其中男患者共有702例，女患者共有798例，患者年龄上限值为82岁，下限值为2岁，平均年龄为（41.22±5.64）岁，所有患者既往输血史为1次及1次以上，患者具备完整临床资料，符合临床输血治疗适应证，且知晓本次研究内容，同意加入到研究中，签署相关协议书。

1.2 方法

1.2.1 不规则抗体检查方法 在输血治疗前3 d内，采集患者静脉血3 mL作为血清标本，在使用标本前，以每分钟3000 r对标本进行10 min离心处理。之后将Ⅰ型、Ⅱ型与Ⅲ型不规则抗体筛选细胞试剂放入三个微柱凝胶管中，放置在离心机，加入血液样本，在温度为37 ℃的孵育器中放置15 min。然后再将其放置在离心机内分别进行5 min、2 min及3 min的离心处理，以肉眼观察。当发现血液标本红细胞沉淀在试管最底部，且未出现漂浮现象，则可判定不规则抗体检查结果是阴性；若血液红细胞位于试管表面位置或者正中心位置，则判定不规则抗体检查结果是阳性。

1.2.2 不规则抗体阳性检查方法 对于检查结果为阳性者，分别取其红细胞、10组谱细胞放置在试管中进行反应，若试管中红细胞与患者红细胞产生了反应，则判定在10组谱细胞当中，有1及或1组以上细胞存在凝聚不良情况，即特异性不规则抗体。

1.3 观察指标及评价标准 分析患者不规则抗体的筛查情况、性别、科室分布情况及抗体特异性鉴定结果，其中抗体特异性主要包括三种类型，即Rh系统、MNS系统与Lewis系统。

2 结果

2.1 分析患者不规则抗体的筛查情况 经分析1 500例输血治疗患者不规则抗体的筛查情况，有62例患者不规则抗体检测结果显示为阳性，阳性率达4.13%，有1 438例患者检测结果显示为阴性，阴性率达95.87%。在62例阳性患者中，男性患者共22例，占比率为35.48%，女性患者共40例，占比率为64.52%。见表1。

2.2 分析阳性患者性别与科室分布情况 肾病医学科男患者阳性人数为1例，阳性率为1.61%，女患者人数为0例，阳性率为0，总阳性率为1.61%；普外科男患者阳性人数为1例，阳性率为1.61%，女患者人数为2例，阳性率为3.23%，总阳性率为4.84%；泌尿外科男患者人数为1例，阳性率为1.61%；女患者人数为2例，阳性率为3.23%，总阳性率为4.84%；神经内科男患者阳性人数为2例，阳性率为3.23%，女患者人数为0例，阳性率为0，总阳性率为3.23%；心血管外科男患者阳性人数为1例，阳性率为1.61%，女患者人数为2例，阳性率为3.23%，总阳性率为4.84%；骨科男患者阳性人数为1例，阳性率为1.61%，女患者人数为2例，阳性率为3.23%，总阳性率为4.84%；神经外科男患者阳性人数为1例，阳性率为1.61%，女患者人数为2例，阳性率为3.23%，总阳性率为4.84%；重症医学科男患者阳性人数为2例，阳性率为3.23%，女患者人数为2例，阳性率为3.23%，总阳性率为6.46%；血液肿瘤科男患者阳性人数为7例，阳性率为11.29%，女患者人数为2例，阳性率为3.23%，总阳性率为14.52%；消化内科男患者阳性人数为5例，阳性率为8.06%，女患者人数为9例，阳性率为14.52%，总阳性率为22.58%；产科女患者人数为17例，阳性率为27.42%，总阳性率为27.42%。

经分析阳性患者性别与科室分布情况，产科阳性人数最高有17例，阳性率达27.42%，其次分别为消化内科14例（22.58%）、血液肿瘤科9例（14.52%）、重症医学科4例（6.46%）、神经外科3例（4.84%）、骨科3例（4.84%）、心血管外科3例（4.84%）、泌尿外科3例（4.84%）、神经内科2例（3.23%）、普外科2例（3.23%）、肾病医学科1例（1.61%）。

表1 分析患者不规则抗体的筛查结果（n=1 500）

2.3 分析阳性患者抗体特异性鉴定结果 经分析，阳性患者抗体特异性检查结果，Rh系统所占比例为75.81%，其中抗-E占比最高达24.20%，其次分别为抗-Ce（22.58%）、抗-Ec（16.13%）与抗-D（12.90%）；MNS系统所占比例为19.35%，其中抗-M所占比例为11.29%，抗Mur为8.06%；Lewis系统中抗-Leb所占比例为4.84%。见表2。

表2 分析阳性患者抗体特异性鉴定结果（n=62）

3 讨论

在临床治疗中，输血是一种重要的治疗方法，同时也是确保外科手术顺利开展的一个必要措施。在治疗过程中，需结合临床诊治需求，对患者进行输血治疗，如抢救突发性疾病患者、治疗出血性疾病患者等。然而由于患者身体存在个体性差异，故而血清易出现排异反应，一旦在输入治疗中，患者因不规则抗体而产生不良反应，则很容易对受血者生命安全造成威胁[4-5]。

在人体血型中所含抗体主要包括两类，即IgM与IgG，在A型、B型及O型血型中所含的抗-A与抗-B为IgM型，其他血型系统中抗体则属于IgG型。普通盐水血型鉴定、交叉血型试验等，只能对于A型、B型及O型的血型系统有一定检查效果，但是对于不规则抗体则无法进行筛选，一旦受血者的不规则抗体为阳性，那么很有可能导致其在输血治疗中出现不良反应，如发热、寒战等，情况严重的还会对患者的生命安全造成威胁，故而在输血治疗前，对患者实施不规则抗体筛选则显得十分重要。通过不规则抗体筛查，有利于临床医师为患者选择合适的血液，降低患者在输血治疗时发生溶血不良反应，确保用血安全性。另外通过对献血者血液情况实施不规则抗体筛查，能够全面掌握献血者血液抗体情况，降低因不规则抗体而对受血者产生溶血反应，进一步确保用药安全，同时还能有效防止浪费血液资源，或者将其应用在特殊血型患者输血治疗中[6-8]。

本研究中，通过在输血治疗前对所有患者血清展开不规则抗体筛查，结果显示，在1 500例患者中，有62例患者不规则抗体检测结果显示为阳性，阳性率达4.13%，其中男性患者22例（35.48%），女性患者40例（64.51%），女性受血者出现不规则抗体率高于男性，且产科阳性人数最高有17例，阳性率达27.42%，这表明产生抗体和患者输血、妊娠双重免疫出现抗体有密切关系，其次分别为消化内科、血液肿瘤科、重症医学科等，抗体检测结果显示为阳性者，其输血史均为1次及1次以上，这表明不规则抗体产生和患者多次进行输血有关；本研究结果还显示，在不规则抗体中Rh系统占比较高，达75.81%，其次为MNS系统19.35%与Lewis系统4.84%，这表明在不规则抗体当中，最常见的抗体为Rh血型的抗体，且大多数为免疫性IgG抗体，易引发受血者出现溶血性输血反应，若母婴Rh血型不合，则很容易引发新生儿出现溶血反应，由此证实在输血治疗前，通过对患者不规则抗体筛查，能够预防其出现溶血性输血等不良反应，确保患者输血安全性，从而最大程度上降低医疗事故与医疗纠纷发生率，具有较高应用价值。值得注意的是，在对孕妇实施输血治疗前，通过检查其不规则抗体，能够避免新生儿发生溶血病，以此来确保孕妇输血安全性。

综上所述，在输血治疗前对患者实施不规则抗体筛查与鉴定，结合检测结果为患者选择同种类型的血液进行输注，可有效避免其发生溶血性输血反应，还能提高临床输血安全性与有效性，具有较高应用价值。