综合性治疗方法治疗口腔溃疡患者的临床效果

（辽宁省大石桥市中心医院，辽宁 大石桥 115100）

口腔溃疡是临床上比较常见的一种多发口腔病变，一般是因多种因素综合作用而导致的，如免疫因素、遗传因素与环境因素等[1-3]。口腔溃疡的多发年龄主要集中在10～50岁群体中，主要以冬春季节最为多见。患者在发病后易存在复发表现，主要表现为口腔黏膜存在浅表溃疡，对患者全身其他部位不会造成严重影响。临床在治疗该疾病的过程中以局部的消炎镇痛为主要治疗方法[4-6]。以往临床治疗口腔溃疡时多采用替硝唑联合维生素B口服，或者应用冰硼散、锡类散等药物吹敷患处。由于导致患者发生口腔溃疡的因素多样，故仅为患者采用单一的药物治疗方案，很难发挥理想的治疗效果。本研究主要探讨综合性治疗方法对口腔溃疡患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月至2019年4月来我院进行治疗的124例口腔溃疡患者作为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组，每组62例。观察组中男性患者33例，女性患者29例，对照组中男性患者34例，女性患者28例，组间差异无统计学意义（χ2=0.0325，P=0.8576）；观察组年龄最大为58岁，年龄最小为12岁，平均年龄为（35.28±13.82）岁，对照组年龄最大为61岁，年龄最小为14岁，平均年龄为（36.55±14.28）岁，组间差异无统计学意义（t=0.5032，P=0.6157）。本研究符合相关伦理规范。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均被诊断为口腔溃疡，符合《口腔黏膜病学》中关于口腔溃疡的诊断标准。②所有患者的口腔溃疡病史均超过2年，每个月至少发作1次。③均为疱疹样的口疮或轻型口疮[7]。④具备良好的治疗依从性。⑤所有调查对象均签署知情同意书，且临床治疗资料完整。

1.2.2 排除标准 ①在就诊前1个月应用抗病毒类药物和激素类药物治疗的患者。②合并重大脏器疾病或免疫功能障碍的患者。③妊娠期和哺乳期女性。④正接受其他方案治疗的患者。⑤对本研究所用药物存在过敏史或者不耐受的患者。⑥存在肿瘤或全身性感染病症的患者[8]。⑦合并白塞病的患者。⑧伴有严重的肝、肾功能不全的患者或合并免疫性系统病症的患者。⑨存在精神类病症的患者。⑩因各种因素无法完成治疗而中途退出研究的患者。

1.3 方法 对照组患者采用常规治疗方法进行治疗，主要为患者应用维生素B2（广东恒健制药有限公司，国药准字H44020621），剂量为每次100 mg，每日3次，同时为患者应用替硝唑片（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H44021435）口服治疗，每次1 g，每日1次。在用药过程中，嘱患者保持饮食清淡，指导患者食用维生素丰富的蔬菜，避免偏食，忌辛辣和生冷刺激性饮食。观察组患者采用综合治疗方法进行治疗，具体治疗方案如下。①局部治疗：局部治疗主要包括为患者进行物理局部治疗和药物局部治疗，通过直达局部消炎镇痛，有效促进口腔溃疡面的愈合，可在很大程度上减轻患者局部的疼痛。在治疗过程中，为患者应用消炎类药物，同时联合使用康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字Z51021834）和重组人表皮生长因子凝胶（桂林华诺威基因药业有限公司，国药准字S20020112）来促进溃疡面的愈合。应用膜剂，如复方四环素药膜和金霉素药膜，在用药过程中，取1块比溃疡面稍大的药膜贴于患处，每日4次。也可直接应用含潄剂，如2%的四环素含漱液、冰硼散、0.12%的洗必泰溶液进行含漱[9-11]。或应用软膏剂和糊剂，主要选择金霉素被他米松糊剂或金霉素甘油等进行治疗。糖皮质激素可被制成药膜和软膏，在治疗过程中可与抗菌药物联合应用。如果患者久治不愈且存在明显的疼痛，或疼痛范围较大，可采用皮质激素进行局部封闭，并应用2.5%的醋酸泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）、2.5%的去盐松双醋酸酯注射液（H.Lundbeck A/S，批准文号H20120397）等进行治疗，也可加入等量的2%利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295），于溃疡下方进行浸润注射，采用超声雾化剂的方案对患者进行治疗，将庆大霉素注射液[海现代哈森(商丘)药业有限公司，国药准字H20045446]80 000 U、地塞米松注射液[开封制药(集团)有限公司，国药准字H41021780]5 mL和2%利多卡因20 mL或1%的丁卡因（成都天台山制药有限公司，国药准字H20084308）联合200 mL生理盐水制成雾化剂对患者进行雾化，每日1次，每次治疗时间为15～20 min，连续治疗3 d为1个疗程[12-13]。对于疼痛严重的患者可遵医嘱应用镇痛剂，如0.5%盐酸达克罗宁液，于患者疼痛难忍时或进食前应用，将溃疡面擦干后，棉签蘸取少量的液体涂抹于患处，可迅速的起到麻醉镇痛的效果。必要时为患者应用腐蚀性药物，可在表面麻醉之下隔离唾液，擦干溃疡面，选择棉签蘸取双氧水，轻点在溃疡面上，使蛋白凝固形成假膜，这样能够有效镇痛并促进溃疡的愈合。对于久经不愈或疼痛明显的溃疡或重复性溃疡患者，需行局部封闭治疗，可为患者进行黏膜下封闭注射[14-15]。通过激光微波等理疗干预，能够减少渗出，促进溃疡愈合。此外，辅以西类散和冰硼散等药物治疗，可发挥清热解毒、散热镇痛的功效。②全身治疗：口腔溃疡患者在进行全身治疗时主要采用免疫治疗，通过应用免疫调节剂和免疫增强剂，确保患者的免疫力得到提升。临床常应用的免疫抑制剂主要为糖皮质激素，如氢化可地松等具有较强抗感染作用和免疫抑制作用相对较弱的药物，中小剂量短期服用，可发挥理想的治疗效果[16-18]。为患者应用抗代谢药物，如硫唑嘌呤以抑制淋巴细胞的增殖，在治疗过程中不仅可有效阻止抗原敏感的淋巴细胞出现转移，还能对患者的淋巴细胞起到较强的抑制效果。为患者选择左旋咪唑治疗，每次50 mg，每日3次，服药2 d后停药5 d，以3个月为1个疗程。对患者进行转移因子治疗，每次1支，每日1次，连续治疗2周以上。通过上述治疗方案能在一定程度上增强患者的免疫力。③支持治疗：主要以口服维生素或强地松等进行治疗。维生素是对机体进行正常代谢维持的必需物质，口腔溃疡患者一般都需口服维生素B1和B2治疗，同时需要维生素C进行辅助治疗。如果患者口腔溃疡较为严重，需为患者应用强的松口服，每日30 mg，同时适当为患者补充微量元素锌[19-21]。若患者缺乏微量元素锌，易导致患者出现细胞免疫缺陷。临床需根据患者的具体情况和相关要求为其进行镇静、脱敏等治疗，避免相关病症对患者的正常工作和生活产生影响，还要保证患者的口腔清洁，多漱口，并戒烟戒酒，保证充足睡眠，避免焦虑，保持乐观开朗的情绪，加强体育锻炼积极提高其自身免疫力。在治疗过程中，坚持清淡饮食，避免食用刺激性食物，以免对溃疡面产生刺激而加重疼痛。

1.4 观察指标 统计两组患者的治疗效果和并发症发生情况，调查两组患者经过不同治疗后的复发率，评价两组患者治疗后的疼痛情况。如果患者治疗后2 d内口腔溃疡完全愈合，疼痛完全缓解，说明痊愈；如患者治疗后4 d内口腔溃疡面基本愈合，疼痛全部消失，但未彻底治愈，说明改善；如患者经过治疗6日口腔溃疡才开始愈合，疼痛得到减轻，说明有效；如患者治疗后未达到上述标准，则说明无效[22-23]。治疗总有效率=（痊愈例数+改善例数+有效例数）/总例数×100%。疼痛情况采用视觉模拟量表（Visual Analogue Ccale，VAS）进行评估，满分10分，分数越高说明患者的疼痛越严重。

1.5 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 观察组患者治疗的VAS评分为（1.05±0.22）分，对照组为（3.23±1.05）分，差异有统计学意义（t=16.0005，P=0.0000）。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组为，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组治疗后复发情况比较 观察组治疗后的复发率为5.00%（3/60），对照组为38.00%（19/50），差异有统计学意义（χ2=18.5625，P=0.0000）。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

口腔溃疡是临床上比较常见的一种口腔黏膜性病变，在发病后会对患者的正常生活产生严重的影响[24-26]。对患者进行综合治疗可从多个角度出发，为患者提供周密化的治疗方案，为患者进行相关局部治疗能够迅速达到消炎、镇痛的作用。局部治疗主要是通过多种方法的应用来促进患者溃疡面的迅速愈合。而全身性治疗可帮助患者改善相关免疫缺陷，对促进患者病症的恢复，降低复发率有良好的作用[27-31]。此外，对患者进行支持治疗也十分重要，因为口腔溃疡会导致患者存在口腔疼痛，进而会对正常的进食或交流等产生影响，所以进行相关的支持性治疗符合情绪精神治疗的原则，能在很大程度上改善患者的病情。本研究结果显示，观察组患者治疗后的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对口腔溃疡患者采用综合治疗方法进行治疗能够有效提升治疗效果，降低并发症对患者的影响，降低复发率，同时改善患者的疼痛程度。