分级心理护理在膀胱癌患者围手术期护理中的应用价值

（营口市中心医院泌尿外科，辽宁 营口 115000）

膀胱癌是泌尿系统常见的一种恶性肿瘤，该肿瘤形成原因与吸烟、化学物质作用、职业、遗传、环境等有关，其临床症状多表现为血尿、排尿困难、尿频尿急等[1-3]。当前，临床多采用腹腔镜手术治疗膀胱癌，可有效切除肿瘤组织，且具有创伤小、预后恢复快等特点。但手术对人体毕竟存在一定的损害，极易引发机体应激反应，导致患者产生焦躁、不安等负面情绪，进而严重影响手术效果，不利于术后康复。因此，需要应用一种系统化的分级心理护理，以此帮助患者合理调节心理状态，稳定情绪，减轻患者精神与心理负担，引导患者积极配合手术治疗，有效提高生存质量[4-6]。本试验选取100例膀胱癌患者，研究分级心理护理在其围手术期护理中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年4月于本院进行手术治疗的膀胱癌患者100例，由数字随机表法分组，两组均50例。对照组中男患者38例、女患者12例；膀胱癌类型：肌层浸润性膀胱癌24例，非肌层浸润性膀胱癌17例，原位癌9例；临床分期：Ⅰ期23例、Ⅱ期16例、Ⅲ期11例；年龄41～78岁，平均年龄（60.75±3.62）岁。干预组中男性患者35例、女性患者15例；膀胱癌类型：肌层浸润性膀胱癌25例，非肌层浸润性膀胱癌18例，原位癌7例；临床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例；年龄40～76岁，平均年龄（61.24±3.59）岁。两组患者在性别、膀胱癌类型、临床分期、年龄等一般资料上不存在对比差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[7]：患者、家属知晓手术及护理内容，且自愿签订试验同意书；肾脏、肝脏、脾胃、心脏、肺部无严重疾病者；经穿刺细胞学检查、活检、影像学检查均符合膀胱癌临床诊断标准者；存在其他恶性肿瘤者；精神异常或认知功能不全者；经诊断均需进行手术治疗者；不具有手术禁忌证者；均为首次发病者；获取本院伦理委员会批准者。排除标准[8]：合并其他泌尿系统疾病者；凝血功能障碍或血管病变者；免疫系统功能障碍者；存在高血压、糖尿病等慢性疾病者；近期进行过腹部手术者；神经系统功能异常者；生存时间＜3个月者；具有家族遗传病史或传染病者；病历信息或资料不完善者；膀胱存在其他严重疾病者。

1.3 方法 对照组围手术期应用常规护理，即术前常规准备工作，告知患者术前胃肠道准备、注意事项、胃管留置等知识，给予心理疏导，耐心回答患者、家属的问题及疑惑。干预组围手术期应用分级心理护理，事先用医院焦虑抑郁量表（HAD）评估患者心理状态，HAD评分≥15分者行1级心理护理，11分≤HAD评分＜15分者行2级心理护理，HAD评分＜11分者行3级心理护理，具体护理内容：①3级心理护理：每日心理护理3次，每次护理5 min，该阶段患者心理情绪稳定，应用共性心理护理，关心患者，并保持病房干净整洁，营造舒适环境，认真解答患者问题，为患者讲解膀胱癌手术内容、术后并发症预防措施等知识，告知手术成功案例，消除患者紧张、恐慌等负面情绪，减轻患者心理压力，引导患者全面配合手术操作，再根据患者心理变化，分析其原因，合理调整心理护理方案。②2级心理护理：每日心理护理3次，每次护理15 min，此阶段患者存在明显焦虑抑郁情绪，再加上术后排尿方式改变、身体缺陷，患者易出现自卑情绪，故需要在3级心理护理基础上，加强沟通技巧，延长交流时间，并由护理人员为患者讲解手术重要性、手术成功率、健康知识、术后幸福生活案例等，告知患者负面情绪对病情及手术的不利影响，指导患者合理发泄负面情绪，引导家属多陪伴、鼓励患者，注意患者身心变化，支持患者积极面对病情，及时发现和处理患者心理问题，针对护理效果不显著者，需深入分析其原因，合理调整护理方案，必要时可进行1级心理护理。③1级心理护理：每日心理护理3次，每次护理25 min，该阶段患者存在十分明显的焦虑抑郁情绪，甚至具有自杀念头或自杀行为，故需要在3级、2级心理护理基础上进行干预。注意保护患者，并叮嘱家属24 h陪伴患者，避免发生意外；应聘请专业心理医师主动与患者交流，帮助改善心理问题，充分调动患者社会关系并获得社会支持，引导家属及朋友多关心、爱护患者，给予正能量，让患者体会到亲情的温暖；避免术后排尿方式改变而引发的不良情绪，同时需鼓励病友分享经验，根据患者情绪心理变化，制订针对性的健康宣教方案，全面满足患者身心需求；对于情绪波动巨大者，需根据实际情况提供个性化心理护理，合理控制护理内容，引导患者保持最佳的心理状态。

1.4 评析标准 在护理前后，采用HAD评估患者心理情绪[9]，其中A表示焦虑、D表示抑郁，共有7项条目，计算HAD总分，结果显示：重度焦虑抑郁（15分≤HAD总分≤21分）、中度焦虑抑郁（11分≤HAD总分＜15分）、轻度焦虑抑郁（8分≤HAD总分＜11分）、正常（HAD总分＜8分）。用问卷调查方式对两组患者治疗依从性进行评价[10]：完全依从（患者积极配合手术工作）、部分依从（患者偶尔出现抵抗情绪或行为，经对症干预后完全配合）、不依从（患者经常出现抵抗情绪或行为，经对症干预后仍然不配合）。统计两组患者术后并发症发生率，主要有恶心呕吐、肠梗阻、切口感染、肺炎等。

1.5 统计学处理 由SPSS 21.0软件对试验数据进行统计处理与分析，计数资料采用（n，%）表示，组间比较行χ2检验，计量资料用（）表示，检验行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理情绪改善情况 护理前，两组患者焦虑得分、抑郁得分、HAD总分对比差异不明显（P＞0.05）；护理后，两组患者焦虑得分、抑郁得分、HAD总分较护理前降低，且干预组患者焦虑得分、抑郁得分、HAD总分明显低于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗依从性和并发症 干预组治疗依从性比对照组高，而并发症总发生率较对照组低，差异明显（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者心理情绪改善情况对比（分，）

表1 两组患者心理情绪改善情况对比（分，）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05。

表2 两组患者治疗依从性和并发症对比[n（%）]

3 讨论

膀胱癌是临床常见的一种泌尿系统恶性肿瘤，多发于膀胱黏膜上，在我国泌尿系统肿瘤发病率位居首位[11-14]。肿瘤形成原因与环境、职业、吸引、遗传等密切相关，肿瘤形成后通常伴随着血尿、排尿困难、尿频尿急等症状，肿瘤严重者极易出现感染现象，最终对患者生命安全构成极大威胁[15-19]。当前，临床主要采用腹腔镜切除肿瘤组织治疗膀胱癌，该手术虽然具有创伤小、安全性高、并发症少、预后恢复快等特点[20-23]但对人体具有一定的刺激，易引发机体应激反应，再加上不了解膀胱癌知识、担心手术结果、病痛折磨，患者在围手术期经常会产生恐慌、紧张等负面情绪以及巨大精神压力，从而影响手术的有效性和预后效果，故需要应用一种人性化、针对性的心理护理来减轻手术或疾病带给患者的痛苦，引导患者维持良好的心态，及时疏导不良情绪[24-27]。

分级心理护理是当前各医院、各科室常用的一种新型心理护理模式，可根据患者不同程度的焦虑抑郁情绪与心理压力进行不同等级的心理护理（如1级心理护理、2级心理护理、3级心理护理等）。经试验得出，护理前所有患者焦虑得分、抑郁得分、HAD总分对比差异不明显（P＞0.05）；护理后，两组患者焦虑得分、抑郁得分、HAD总分较护理前降低，且干预组患者焦虑得分、抑郁得分、HAD总分明显低于对照组。研究组并发症发生率明显低于对照组，而治疗依从性明显高于对照组（P＜0.05）。上述结果提示与常规护理相比，分级心理护理在膀胱癌患者围手术期护理中护理效果显著。原因是：分级心理护理可以帮助患者合理发泄心理情绪，强化对手术的信心，并给予患者充分尊重与关爱；可引导患者积极配合手术治疗，避免负面情绪加重病情，能协助患者顺利完成手术，有助于减少术后肠梗阻、切口感染等并发症的发生，对患者术后康复具有积极促进作用[28-31]。

总而言之，分级心理护理在膀胱癌患者围手术期护理中具有较高的应用价值，能明显改善患者负面情绪和心理负担，可有效提高患者治疗依从性，有助于降低术后并发症发生率。