MRI压脂技术在膝关节患者中的应用效果及影像学特点研究

（大连大学附属新华医院放射科，辽宁 大连 116021）

膝关节属于人体最大的屈戍关节，其韧带结构在保持膝关节的正常功能、稳定性中发挥了重要作用。但是，膝关节屈膝时常会产生轻度的磨动、旋转，从而影响负重、传递载荷等[1]。国内学者研究表明[2]：由于膝关节位于下肢中部，承受的力相对较大，容易引起损伤、骨折。目前，临床上对于膝关节损伤以手术探查为主，并将其视为“金标准”，但该检查方法具有较高的风险性、创伤性，诊断可重复性较差，影响患者诊断耐受性、依从性[3]。CT检查是膝关节手术患者首选影像学检查方法，具有操作简单、出片时间段及图像清晰等优点，但是该方法对于隐匿性骨折、膝关节软组织损伤诊断效果较差[4]。MRI压脂技术属于是一种微创检查方法，能直接显示膝关节骨髓、附着结构，通过提高磁场均匀度、组织对比度，能确定软骨挫伤、半月板损伤等[5]。因此，本研究以膝关节损伤患者为对象，探讨MRI压脂技术在膝关节患者中的应用效果及影像学特点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月至2020年1月膝关节损伤患者89例为对象，男48例，女41例，年龄20～74岁，平均（45.98±5.57）岁；病程1～5 d，平均（3.12±0.46）d；损伤原因：交通事故伤36例，坠落伤19例，重物砸伤30例，其他4例。纳入标准：①均符合膝关节损伤诊断标准，均经手术组织检查确诊[6]。②均能完成CT、MRI检查，且患者均可耐受。排除标准：①合并精神异常、认知功能异常或伴有器质性疾病者。②恶性肿瘤、自身免疫系统疾病或凝血功能异常者。

1.2 方法 ①诊断方法。所有患者均经手术组织检查确诊，确诊前患者均行CT、MRI压脂技术检查，具体方法如下。a.CT检查。采用美国GE64排128层螺旋CT机进行检查，取仰卧位姿势，对患者整个膝部进行冠状位、矢状位重建；结合患者情况设置相关参数：管电压120 kV、管电流170 mA，层厚、层距为3 mm，检查野（FOV）为400。b.MRI压脂技术检查。采用美国GE Medical Systems 0.35 T磁共振成像系统对患者进行检查。嘱患者取仰卧位姿势，选择膝关节表面线圈完成矢状位、冠状位IRFSE序列扫描，结合患者情况设置相关参数：T1WI（TR 480 ms、TE 17 ms、矩阵200×168）；T2WI（TR 4 000 ms、TE 102.3 ms、矩阵256×175）[7]；GRE序列（TR460 ms、TE 22 ms、矩阵256×192）；IRFSE序列（TR 4 000 ms、TE44.6 ms、矩阵256×180）；同时，对患者进行常规采用精准频率反转恢复质子脂肪抑制序列。将上述数据传输到专业软件中，标定同一病灶感兴趣区的标准信号强度（感兴趣区大小为3 mm×3 mm），并将其与手术组织检查结果进行比较，分析其影像学特点。②诊断效能。绘制ROC曲线，分析MRI压脂技术、CT在膝关节患者中的诊断效能（灵敏度、特异度）[8]。

1.3 统计分析 采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方法在膝关节损伤患者中的诊断效果 89例膝关节损伤患者均经手术检测确诊，其中骨折32例，关节软骨损伤/骨挫伤36例，半月板损伤6例，韧带损伤9例，关节腔积液6例；CT检查确诊75例，诊断符合率为84.27%（P＜0.05）；MRI压脂技术确诊85例，诊断符合率为95.51%（P＞0.05）。见表1。

表1 不同诊断方法在膝关节损伤患者中的诊断效果

2.2 MRI压脂技术用于膝关节损伤中影像学特点及效能分析 MRI压脂技术中膝关节内侧副韧带形态异常32例，明显增粗35例，迂曲挛缩22例；ROC曲线结果表明：MRI压脂技术联合CT用于膝关节损伤患者中诊断灵敏度高于单一MRI压脂技术、CT检查（P＜0.05）；特异度低于单一MRI压脂技术、CT检查（P＜0.05）。见表2、图1。

表2 MRI压脂技术用于膝关节损伤中影像学特点及效能分析

图1 MRI压脂技术用于膝关节损伤中诊断ROC曲线

3 讨论

从人体学结构来说，膝关节结构特殊，具有脆弱性、易损性等特点，在外力作用下易出现各类损伤[9]。常见的损伤包括半月板损伤、关节软骨损伤等，需要进行早期有效的诊断、治疗，否则将会影响患者健康、生活。CT检查是膝关节损伤患者常用的影像学方法，能作为X线检查的补充，准确的显示复杂隐匿骨折、半月板损伤等。临床研究表明：CT检查用于膝关节损伤患者中具有以下优点：①具有较高的密度分辨力，能清晰的显示X线检查难以显示的器官与病变。②该检查方法相对方便、迅速而安全，患者不需要移动即可完成有关检查，更加容易被患者接受，能为患者抢救赢得宝贵时间。③能克服传统X线片影像重叠，相邻器官组织密度差异不大而难以形成对比图像，软组织构成器官难以显影或显影不佳等缺点，CT检查时图像相对清晰，能进一步明确解剖关系，病变显示良好，能获得更高的检出率与诊断准确率。同时，该检查方法能将正常组织与病变组织的X线吸收系数，能对获得的数据进行图像后处理，必要时可进行增强CT检查。但是，CT检查密度分辨率较低，对韧带、肌肉及肌腱损伤存在明显的局限性[10]。

近年来，MRI压脂技术在膝关节损伤患者中得到应用，且效果理想。本研究结果说明，MRI压脂技术用于膝关节损伤患者中能获得较高的检出率，能指导临床诊疗。MRI压脂技术是一种无创检测方法，临床诊断时能提高磁场均匀度、组织对比度。同时，该方法利用水脂共振的频率不同进行诊断，获得质子间的相位不一致，能在不同的回波时间中获得不同相位差的影像学方法。国内学者表明[11]：MRI压脂技术临床使用时当脂肪质子、水质子均处于同一体素中，由于其具有不同的共振频率，在初始激发后，上述质子能随着时间的变化发生变化。但是，在激励后的瞬间，脂肪质子与水质子处于同一相位，即二者的相位差为零。而水质子比脂肪质子进动频率快，经数毫秒后，二者相位差变为180°，经数毫秒后，相对于脂肪质子，水质子完成360°选择，能获得良好的回波信号。临床研究表明[12]：MRI压脂技术能提高磁场均度、组织对比度良好，能清晰的显示病灶部位，能为临床诊断、治疗提供准确的影像学依据。但是，MRI压脂技术临床使用时对于医疗设备要求较高，难以在基层医院推广应用。临床上，将MRI压脂技术联合CT用于膝关节损伤患者中能发挥不同影像学优点，能获得较高的诊断效能。本研究的结果说明，MRI压脂技术联合CT检查能获得较高的诊断效能。

综上所述，MRI压脂技术用于膝关节损伤患者中能获得较高的诊断检出率，联合CT检测患者诊断效能较高，能为临床诊疗提供影像学依据。