综合性护理干预对保护慢性肾衰竭患者出院后脂质代谢及肾功能的作用

（沈阳市第十人民医院，辽宁 沈阳 110044）

慢性肾功能衰竭是一种比较常见的肾内科疾病，通常由多种肾脏病症综合作用所致，会造成不可逆和进行性的肾功能衰退，如果不能给予有效的治疗措施很有可能会导致患者的肾功能完全丧失[1-3]。在通常情况下，慢性肾功能衰竭患者在代偿期和失代偿早期不会有典型的临床表现，仅表现为夜间排尿次数增多、轻度乏力、腰部酸楚、贫血、食欲缺乏、代谢性酸中毒等，处于该时期的患者在接受及时诊疗后能够显著改善病情，缓解肾功能损伤[4-6]。基于此，本研究旨在分析对慢性肾衰竭患者开展综合性护理干预在出院后脂质代谢及肾功能保护的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2019年3月至2020年6月于本院接受治疗的120例慢性肾衰竭患者，采用抽签法分为观察组以及对照组，每组60例。对照组中男40例，女20例；年龄在38～66岁，平均年龄为（51.28±2.63）岁。观察组中患者男38例，女22例；年龄在40～66岁，平均年龄为（50.34±4.55）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合我国慢性肾衰竭的诊断及分期标准，处于肾功能代偿期和失代偿期；年龄在70岁以下，生活能够自理，具有清晰的意识和思维；知晓本次研究，且自愿参加，签署知情同意书。排除标准：处于肾功能衰竭期者；伴随尿毒症者；伴随其他器官严重损伤或者组织系统疾病者；既往有精神疾病病史或患有精神疾病者；不能积极配合治疗者。

1.2 方法 两组患者均接受常规内科治疗，医师根据患者的实际情况给予纠正酸碱平衡、维持水电解质平衡、调节血脂、降低血压和各种原发疾病的处理等措施[7-9]。对照组患者采取常规护理，护理人员嘱患者多卧床休息，告知家属保证患者充足的休息时间，同时需做好皮肤和口腔卫生清洁，避免其他病症的出现，在住院期间护理人员要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血钠、酸碱性、电解质、血钾等[10-11]。如果发现异常要在第一时间通知医师，并协助其处理。在日常工作时，严格遵医嘱按时按量给药，值得注意的是若患者处于少尿期需控制水分的摄入，否则易引起水中毒，在疾病急性期度过之后要鼓励患者进行适当的运动，防止肌肉萎缩和肌无力等现象的出现[12-13]。此外，饮食也需格外重视，根据慢性肾衰竭的疾病特点，医师需和营养师共同制订科学合理的营养食谱，嘱患者多摄入优质蛋白，补充维生素。待患者的身体情况达到出院的条件时，予以出院指导，告知患者和家属出院后的注意事项，避免过度劳累，及时防寒保暖等，并强调定期来院复诊。

观察组患者在对照组基础上实施综合护理。①认知和心理干预：首先，护理人员要进行认知干预，选取科学合理的认知教育内容，汇编成册后发放给住院患者，教育手册应图文并茂，尽量引起患者的兴趣；在实际工作中详细了解患者的病情，掌握其受教育程度和爱好，依据实际需求开展针对性的宣教[14-15]，告知其疾病的诱发原因、注意事项以及有效防治措施等；此外，重点讲解药物的服用标准，强调血脂水平以及血压水平控制的重要性，制订具有个性化的诊疗护理方案，并嘱患者家属监督落实；详细评估患者的心理情绪状况，判断是否存在焦虑和抑郁等负面情绪，通过交流了解造成这些负面情绪的具体原因，采取解释、心理疏导或者安抚鼓励等方式缓解，必要时还可邀请部分病情恢复和情绪控制良好的患者现身说法，以提高患者的治疗依从性，帮助其建立战胜疾病的信心和勇气[16-17]。②同伴支持干预：护理人员充分利用网络信息技术建立慢性肾功能衰竭患者的讨论群，构建患者和医师沟通的桥梁，将更多的同类病症的患者邀请入群，引导患者之间进行交流与讨论，相互提供心理支持，促进健康行为和习惯的养成。③家庭支持干预：家属是陪伴患者时间最长的成员，护理人员要指导家属进行良好的表达和监督，告知其尽量避免矛盾和不和谐事件的发生，通过家人之间的信任、关怀给予患者生活的勇气，陪同患者一同正面疾病，并战胜疾病[18-19]。④随访干预：在患者出院后的第1个月护理人员每2周进行1次电话随访；在出院后第2～3个月则保持每个月1次电话随访，如果患者的病情良好即可结束随访。电话随访内容主要包括了解患者在院外对药物的使用是否正确、运动情况、进食和日常生活作息情况等，若发现不合理之处需及时予以更正，适当表扬和鼓励表现良好的患者。

1.3 观察指标[20]在出院前1 d和出院后6个月定期来院复查时，采集两组患者的清晨空腹静脉血，检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、载脂蛋白-A（Apo-A）、载脂蛋白-B（Apo-B）、尿肌酐（Ccr）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）等指标，此外还需测定24 h尿蛋白定量（24hPro）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院前及出院后6个月的脂质代谢指标比较 出院后6个月，观察组TG、TC、Apo-B水平均显著低于对照组（P＜0.05），HDL-C、Apo-A水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后的肾功能指标比较 出院6个月后，对照组组患者的24 hPro、Scr、Ccr、BUN水平与出院前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者出院6个月的24 hPro、BUN水平均显著高于出院前（P＜0.05），Scr、Ccr水平均显著低于出院前（P＜0.05）；出院6个月观察组24 hPro、Scr、BUN水平均显著低于对照组（P＜0.05），而Ccr水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组出院前及出院后6个月的脂质代谢指标比较（）

表1 两组出院前及出院后6个月的脂质代谢指标比较（）

表2 两组患者护理前后的肾功能指标比较（）

表2 两组患者护理前后的肾功能指标比较（）

3 讨论

慢性肾功能衰竭是由多种原发性和继发性肾脏疾病综合作用而导致的一种严重肾脏功能损伤疾病，患有该疾病的患者身体会变得比较虚弱，在治疗时需要长期透析，不仅给患者的身体带来直接创伤，还会增大其精神压力，因此需给予患者适当的护理干预，规范正确的用药，进而促进血压、肾功能和血脂等指标的恢复，同时做到合理饮食和运动[21-25]。但在出院后由于缺少了专业人员的监督和督促，很多患者会出现不遵医嘱的行为，故对肾功能保护不利。由于肾损伤是不可逆的，如果损伤加剧很有可能影响疾病转归，所以如何提高患者院外的疾病控制力和自觉性已成为近年来最需要关注的问题。

越来越多的研究[26-31]指出，慢性肾衰竭患者会在治疗期间出现不同程度的精神问题，情绪变得暴躁或者焦虑，因此需予以心理支持。采取心理干预对患者进行针对性护理，可显著改善患者的负性情绪，使患者保持积极乐观的状态。本研究结果显示，出院后6个月，观察组患者的TG、TC、Apo-B水平均显著低于对照组（P＜0.05），HDL-C、Apo-A水平显著高于对照组（P＜0.05）；出院6个月后，对照组组患者的24hPro、Scr、Ccr、BUN水平与出院前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者出院6个月的24hPro、BUN水平均显著高于出院前（P＜0.05），Scr、Ccr水平均显著低于出院前（P＜0.05）；出院6个月观察组24hPro、Scr、BUN水平均显著低于对照组（P＜0.05），而Ccr水平显著高于对照组（P＜0.05）。采取综合护理干预为慢性肾衰竭患者提供护理服务能在很大程度上提升患者的治疗依从性，建立战胜疾病的信心和勇气，在家庭、同伴以及医护人员的共同努力下，不论在住院还是出院阶段都可以维持良好的健康生活作息，对疾病诊疗和病情延缓具有重要意义。

综上所述，临床上针对慢性肾衰竭患者开展综合性护理干预有利于保护出院后脂质代谢及肾功能，改善患者的生命健康水平。