胰岛素不同给药方式对糖尿病患者血糖控制效果的影响

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

糖尿病为内分泌科常见的一种疾病，患者的主要临床表现为高血糖，且伴有多饮、多尿、多食及体质量减轻等症状，常因遗传因素和环境因素所发病[1]。相关研究表明，糖尿病具备家族发病倾向，25%～50%的患者存在糖尿病家族史，且现已明确了多类基因突变，包括胰岛素受体基因、胰岛素基因以及线粒体基因等。从环境因素来看，进食过多及体力活动减少等因素均易诱发肥胖，进而导致引发2型糖尿病[2-3]。临床学者建议，针对糖尿病患者需采取有效的医治方法，以有效控制患者的血糖水平，进而改善患者的生活质量。鉴于此，此次研究旨在探讨胰岛素不同给药方式对糖尿病患者血糖控制效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沈阳市第五人民医院收治的100例糖尿病患者为研究对象，时间为2018年1月至2019年1月，以随机数字表法分为两组，各50例。所有患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准[4-5]，均为2型糖尿病者，且均知情签署相关医治同意书。将合并其他严重脏器疾病、精神障碍及1型糖尿病患者逐一排除在外。观察组50例患者中，男性、女性比例为28∶22例；年龄为45～78岁，平均年龄为（61.83±1.18）岁；最短病程2年，最长病程14年，平均病程为（6.48±0.33）年。对照组50患者中，男性、女性比例为29∶21例；年龄为46～75岁，平均年龄为（61.88±1.33）岁；病程最短2年，最长13年，平均病程为（6.59±0.22）年。两组在一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组患者均需接受基础治疗，即调节血压、血脂、改善血液循环、纠正水电解质及酸碱平衡、饮食控制等。在此基础上，两组患者采取不同的胰岛素给药方式。①对照组：对照组患者采取常规皮下注射治疗方法，即胰岛素（商品名诺和灵R，生物合成人胰岛素注射液，国药准字J20130021），于三餐前30 min行皮下注射，早、中、晚注射量在1 d总量所占比例分别为40%、20%、40%；此外，每日睡前使用适量的精蛋白生物合成性人胰岛素行皮下注射，用血糖仪对血糖水平进行监测，并详细记录；胰岛素量维持在0.5～1.0 U/（kg·d）的范围内。②观察组：观察组患者采取胰岛素泵持续皮下注射治疗方法，选择适宜的连续导管及针头与胰岛素泵连接稳妥，然后用胰岛素行持续皮下注射，胰岛素使用总量分成两个部分，其一为基础量，其二为餐前追加量；两个部分均衡分配，餐前追加量早、中、晚注射量比例为50%、25%、25%；值得注意的是，基于持续注射过程中需确保程序设置的合理，即合理控制胰岛素泵持续注射的速度及用量；胰岛素量维持在0.5～1.0 U/（kg·d）的范围内。

1.3 评价标准 ①比较两组血糖达标时间、胰岛素用量。②比较两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平变化情况。③比较两组低血糖发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。血糖达标时间、胰岛素用量、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；低血糖发生率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖达标时间、胰岛素用量对比 观察组血糖达标时间为（5.42±1.58）d，胰岛素用量为（0.51±0.11）U/（kg·d）；对照组血糖达标时间为（10.58±1.56）d，胰岛素用量为（0.93±0.12）U/（kg·d）。观察组血糖达标时间短于对照组（t=10.256，P＜0.05）；观察组胰岛素用量少于对照组，差异有统计学意义（t=6.238，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后相关血糖指标水平变化情况对比 治疗前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组低血糖发生情况对比 观察组患者发生低血糖2例，低血糖发生率为4.00%，对照组为9例、18.00%（χ2=9.578，P＜0.05）。

表1 两组治疗前后相关血糖指标水平变化情况对比（）

表1 两组治疗前后相关血糖指标水平变化情况对比（）

3 讨论

糖尿病是一组以高血糖为主要特征的代谢性疾病。高血糖是由胰岛素分泌缺陷或生物作用受损所致，或二者兼有所致。对于糖尿病患者，在长期高血糖的影响下，易造成患者各脏器功能受到严重威胁，如导致神经系统、血管、心脏、肝、肾出现功能性损害等。因糖尿病对患者的身心健康影响严重，故需采取及时有效的治疗方法，着重控制患者的血糖水平，进而改善患者的生活质量[6-8]。

在临床中，治疗糖尿病的方法有很多，其中胰岛素是治疗糖尿病患者的常用方法。但胰岛素给药方式的不同所带来的临床疗效也有所不同。胰岛素治疗方法包括口服给药、直肠给药以及皮下注射给药。值得注意的是，皮下注射给药最为常见，可细分为常规皮下注射（分次给药）、持续泵入给药[9-11]。常规分次给药在血糖控制方面的效果不够理想，且患者血糖达标的时间较长；而通过胰岛素持续泵入给药则能够弥补常规分次给药的不足，快速达到控制血糖水平的效果，并降低低血糖发生率。结合临床实践经验发现，与常规分次给药比较，胰岛素持续泵入给药方式的优势体现在：①在短时间内能够确保患者的血糖水平控制在正常范围内，在胰岛素泵给药期间可使患者正常的胰岛素分泌状态得到有效恢复，进而缩短胰岛素治疗的时间[12-13]。②胰岛素持续泵入给药的用量更少，低血糖发生率更低，治疗更安全可靠。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者血糖达标时间、胰岛素用量、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平、低血糖发生率均优于对照组（P＜0.05）。由此表明，持续泵入胰岛素治疗糖尿病患者的可行性及有效性。此外，笔者认为，在采取胰岛素治疗糖尿病患者的过程中，还需配合有效的护理方法，加强对患者的健康宣教、心理护理以及自我血糖监测技巧等，以此提高患者在治疗期间的依从性，进而促进临床疗效的提高。

综上所述，临床针对糖尿病患者，予以胰岛素泵持续皮下注射治疗的效果明显优于常规皮下注射治疗，血糖达标时间更短，胰岛素用量更少，血糖水平控制更理想，低血糖发生率更低。