低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的近期临床疗效观察

杨美艳

巨野县人民医院耳鼻喉科，山东 巨野 274900

喉癌是一种发病率较高的头颈部恶性肿瘤，其中以原发性喉癌最常见，多是鳞状细胞癌，该疾病患者会有呼吸困难、声音嘶哑及咳嗽等症状[1-2]。由于声门型喉癌存在于声带，随着肿瘤的进一步恶化还会导致患者失音[3-6]。手术切除对喉癌有理想治疗效果，要求切除癌变组织的同时最大限度的保留机体的正常组织。传统手术会遗留较大创伤，且并发症发生率较高。低温等离子射频消融术是一种新兴手术，具有微创性优势[7-9]。本研究旨在探讨低温等离子射频消融术用于治疗早期声门型喉癌患者的临床疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年6月至2020年5月间收治的80例早期声门型喉癌患者作为研究对象。纳入标准：①所有研究对象均符合国际抗癌协会TNM分类标准(2002)，且均为Tis、T1a、T1b；②未接受其他治疗，均为首次手术；③手术方式均为全身麻醉；④术前电子喉镜活检均为鳞状细胞癌。按照不同手术方式分为观察组与对照组，每组各40例。其中对照组男22例，女18例；Tis 13例、T1a 17例、T1b 10例；年龄38～72岁，平均年龄(56.22±3.48)岁；病程1～6个月，平均病程(3.55±0.51)月。观察组男23例，女17例；Tis 12例、T1a 16例、T1b 12例；年龄37～72岁，平均年龄(56.89±3.64)岁；病程1～6个月，平均病程(3.80±0.47)月。两组患者基本资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1观察组 观察组患者采取低温等离子射频消融术进行治疗。手术设备：德国莱卡显微镜、美国杰西Ⅱ型低温等离子系统及配套的Reflex7070型射频刀头。手术方法：取患者仰卧位，气管插管行全身麻醉，口腔内放置牙垫，用支撑喉镜将声门裂、病变区域充分暴露，内镜下观察肿瘤具体情况，使用低温等离子刀头完成肿瘤消融操作，取安全缘组织活检，以确保无残留癌组织。根据术中患者出血情况，出血量较多者行双极电凝止血，少者则用等离子止血，术中注意保护声韧带。

1.2.2对照组 对照组采取垂直半喉切除术进行治疗。患者仰卧位，常规消毒铺巾，待麻醉后将呼吸机进行连接，于颈部前正中线切开皮肤，逐层分离组织，以便于充分暴露甲状软骨。确定肿瘤位置后，对肿瘤及其对应的甲状腺软骨进行切除，取边缘区组织活检，以确保无残留癌组织。

1.3 观察指标及效果判定标准

①观察并记录两组患者手术时间、住院时间及术中出血量情况；②统计两组术后相关并发症发生情况，包括咯血、呼吸困难、发热及感染等；③比较两组术前，术后1周、1月嗓音学检测的基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、谐噪比(HNR)。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组手术情况比较

与对照组相比，观察组手术时间、住院时间更短，且术中出血量更少，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组术前，术后1周、1月嗓音声学检测结果比较

两组患者不同时间点jitter、shimmer、HNR变化重复测量方差分析及组间变量比较见表3。在α=0.10检验水准下，球形检验P=0.545，说明数据符合球形对称，不需要进行校正，可以进行重复测量方差分析。由表3可见，干预与时间交互效应无统计学意义(P>0.05)，说明时间因素的作用不随分组的不同而不同；时间主效应有统计学意义(P<0.001)，说明各个时间点jitter、shimmer、HNR是不相等的，且随着时间的延长，可认为这3个指标均随着时间的变化而逐步改善。

表3 两组术前、术后1周、1月、3月嗓音声学检测结果比较

3 讨 论

早期声门型喉癌在临床中易于被诊断，早期治疗效果好[10]。目前早期声门型喉癌主要以手术切除为主要治疗原则[11]。手术方式包括垂直半喉切除术、二氧化碳碳激光及低温等离子消融手术等[12-15]。在以往的文献研究中，以上术式的生存率及复发率均比较接近[16-17]。因此，手术用时短、创伤小，术后并发症少的手术方式更容易被患者接受，更有益于患者的恢复，提高生活质量。

随着微创手术理念的兴起，微创手术治疗早期声门型喉癌的手术方式逐步应用于临床。低温等离子射频消融术是目前临床中较为常用的微创治疗早期声门型喉癌手术方式之一。其工作原理是将病灶组织置于射频双极间，病灶组织与电极之间产生等离子隔层，在离子层场内，离子沿其轨道在电磁场的作用下被加速充能，达到设置能量后，大量的带电离子冲击病灶组织，分解消融病灶组织[18-19]。其优势在于低温下完成操作，不但可以防止热损伤,而且还能够扩大手术视野，更好将手术部位暴露，减少了术中出血，也缩短了手术时间。另外，因为低温等离子射频消融术对组织损伤较小，能够减轻术后水肿及疼痛,有助于患者术后恢复。而且低温等离子刀的前端可以自由弯曲，能够根据需求调整角度,对于隐蔽或特殊部位癌变，清除更为彻底。患者采用微创低温等离子射频消融术进行治疗，手术结束后患者即可进食流质食物，无需安置鼻饲管,让患者痛苦得以减轻[20]。同时，该术式不用将气管切开，更加速了患者术后伤口愈合。

本次研究中，通过对两组早期声门型喉癌患者分别采取不同手术方式，经研究结果比较分析，采取低温等离子射频消融术治疗可缩短患者手术、住院时间，减少术中出血量，术后并发症发生率降低(P<0.05)。病变早期部分患者可能会出现声音的改变，考虑声带的正常解剖结构发生改变造成，导致基频微扰、振幅微扰升高、谐噪比上升。本次研究结果显示，低温等离子射频消融术后患者的基频微扰、振幅微扰升高、谐噪比改善更为明显。虽然低温等离子射频消融术具有创伤小、恢复快、效果确切的优势，但有报道等离子刀头可造成术中遮挡，影响手术视野；等离子能量低，病灶切除困难，低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的适应症选择应更为谨慎。综上所述，低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌疗效确切，可在提高手术效果的同时，降低术后并发症发生率，提高患者的生活质量。