综合护理干预在婴幼儿消化道出血治疗中的应用效果

黄玘宁，刘文静，单庆文，林少虹，黄敏菁，陆兆美

(广西贵港市人民医院,广西 贵港 537100)

消化道出血是临床极为多发的急危重症之一，主要是指机体食管、小肠、胃等部位发生病变诱发的出血现象，临床以呕血、便血等为主要表现，同时具有起病急、发展迅速、病情转化快等特点，如果不能及时采取有效的相应治疗，则患者可能会因大量出血而病情危重，甚至导致其死亡[1]。婴幼儿消化道出血在消化道出血中占有相对大的比重，对于婴幼儿来说，消化系统尚未发育完善，任何能够导致消化道黏膜、血管破损的因素均能诱发其出血，而出血严重程度与损伤血管、黏膜损伤面积、机体凝血功能等密切相关[2]。内镜检查是消化道出血的明确诊断手段，积极完善的内镜检查不但能明确病因，还能进行镜下治疗，但对于婴幼儿来说，不能准确描述不适症状，内镜检查难以完成，甚至引起患儿焦躁、哭闹等，促进出血加重[3]。因此，在对婴幼儿消化道出血诊断、治疗过程中选择一种合理有效的护理方案，对缓解患儿痛苦，改善预后显得尤为重要。本研究观察了综合护理干预用于消化道出血患儿效果，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年7月—2020年4月在本院治疗的消化道出血婴幼儿86例，均符合《实用小儿胃肠病学》[4]关于婴幼儿消化道出血诊断标准：年龄28 d～3周岁；临床可见呕血或是鼻管中能够吸出血性物质；大便鲜血样或呈黑色柏油样，便隐血试验阳性；内镜检查能够发现消化道部位的出血性病灶。排除凝血功能异常者；咽下综合征者；排外饮食者；药物等因素所致消化道出血者；家属依从性差，不能配合完成对患儿的护理治疗者。随机分为对照组和观察组各43例，其中对照组男23例，女20例；年龄(1.7±0.3)岁(35 d～3岁)；病程1～5(3.4±0.3)d；出血原因：食物蛋白性小肠结肠炎27例，肠息肉4例，炎症性肠病1例，不明原因11例；出血部位:下消化道31例，上消化道8例，未明确出血部位4例。观察组男24例，女19例；年龄(1.8±0.4)岁(32 d～3岁)；病程1～5(3.5±0.2)d；出血原因：食物蛋白性小肠结肠炎26例，肠息肉5例，炎症性肠病2例，不明原因10例；出血部位:下消化道30例，上消化道7例，未明确出血部位6例。2组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。本研究已报我院伦理委员会审查。

1.2护理方法 患儿入院后根据其自身状况采取相应对症治疗，对照组患儿给予常规护理干预，护理措施主要有病房内干净整洁的环境，定期消毒，遵医嘱用药，及时观察患儿各项生命指标，出现不良状况与治疗医师及时联系，积极配合医师处理。观察在则给予患儿综合护理干预，具体护理措施包括以下几个方面。

1.2.1健康教育 健康教育是针对患儿家属开展的，护理人员需向家属详细说明消化道出血的原因，使其对疾病能够有正确的认知，同时告知制定的治疗方案、应用药物、给药方式、治疗效果等，并说明可能出现的并发症状，引导家属识别消化道出血表现。

1.2.2心理护理 婴幼儿作为一类特殊人群，不能准确表达自己病情，同时也不能配合治疗，治疗用药过程中不可避免地会出现焦躁、哭闹、害怕等情绪，这对疾病的治疗有弊无利。此时可以通过放动画片、听故事等手段转移患儿注意力，尽可能安抚、消除其不良情绪，这种情况下，家属尤其是妈妈的陪伴也是尤为重要。除此之外，由于疾病具有一定的突发性，家属也会在心理层面出现不同程度不良情绪，对治疗配合能力下降，因此要及时了解家属心理情绪，引导家属进行自我心理调节，多讲述成功案例树立家属治疗信心，以平和的心态陪伴患儿，使其能够配合治疗。

1.2.3疾病护理 加强病房巡视次数，多向家属询问患儿是否有所不适，实时观察患儿生命体征及疾病症状，及时发现再出血状况，若有呕血发生则要将患儿头偏向一侧，避免血液沿气管进入；若患儿出现肠鸣音或是腹部不适，则应警示是否有便血发生，一旦出现异常马上与责任医师联系。对于呕吐、发热等现象也要实时关注，分析其发生原因，及时采取针对性治疗。

1.2.4环境护理 对患儿进行床边及呼吸道隔离，同一病房内尽可能保证均为病情相同患儿，有条件的话最好入住单人病房，或是尽量缩减病房人数；室内温度25 ℃，湿度50%～60%，勤通风换气，保证病房内清新空气；室内光线柔和，尽可能避免昏暗环境，可适当摆放一些植物；控制探访人数，保证患儿安静休养环境，充足睡眠；护理人员、家属在与患儿发生接触时均要洗手，保证干净卫生。

1.2.5饮食护理 在治疗期间需暂停母乳喂养及正常进食，向家属说明该措施的实施是为了保护患儿肠胃功能，避免对出血部位的再次刺激，加重出血。可通过补液等手段维持患儿水电解质平衡以及正常循环功能，也可以少量给予患儿流质饮食，必要时输注同型悬浮红细胞。

1.2.6臀部及口腔护理 保证患儿口腔清洁以及臀部干燥、清洁，口腔口用纱布缠绕手指蘸取清水清理，臀部在患儿排便后及时温水清洁，若有臀红出现则给予氧化锌软膏涂抹。

1.3观察指标 ①临床疗效：参考《中药新药临床研究指导原则》[5]对2组患儿治疗后治疗效果进行评价。显效：治疗2 d内患儿出血现象消失，胃液检查恢复正常；有效：治疗2～3 d出血现象消失，胃液检查趋于正常；无效：治疗3 d后患儿出血现象仍有发生，甚至出现加重状况。(显效+有效)例数/总例数×100%计为治疗总有效率。②恢复情况：记录对比2组患儿出血停止时间、出院时间、48 h再出血率、输血量。出血停止标准[6]：呕血、黑便症状消失，或是黑便颜色明显变浅；循环症状明显得到控制；胃镜或是胃管引流证实出血消失；血红蛋白升高。符合上述4项中的任意2项即可诊断为出血停止。③血红蛋白及血细胞比容：检测治疗前及治疗3 d后2组患儿血红蛋白以及血细胞比容。④护理满意度：通过问卷调查患者对护理满意度情况，分为分为十分满意、较满意、一般满意以及不满意4个级别，统计(十分满意+较满意)例数/总例数×100%计为总满意度。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组消化道出血患儿临床疗效比较 例(%)

2.22组恢复情况比较 观察组治疗后出血停止时间、住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)，输血量明显少于对照组(P<0.05)，48 h再出血率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组消化道出血患儿恢复情况比较

2.32组血红蛋白及血细胞比容比较 治疗前2组患儿血红蛋白水平以及血细胞比容比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗3 d后2组患儿血红蛋白水平和血细胞比容均较治疗前明显升高(P均<0.05)，观察组两项检测指标治疗3 d后均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组消化道出血患儿治疗前后血红蛋白水平以及血细胞比容比较

2.42组满意度比较 观察组护理效果满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组消化道出血患儿护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

婴幼儿消化道出血原因众多，大多属于继发性，因出血所致临床症状多与原发性疾病相关，同时由于婴幼儿年龄特点，其临床表现、检查方法以及治疗手段与成人或是大龄儿童相比会有所差异，但临床症状还是极具相似点，主要表现在呕吐物、粪便颜色特殊改变，或者是能够直接看见血液甚至是血凝块[7]。根据胃肠道出血速度、血量、肠腔内停滞时间、临床表现等，可将消化道出血分为慢性隐性出血(症状不明显，仅能通过实验室检查确诊)、慢性显性出血(临床可见呕血、黑便、血便等，无循环功能障碍)以及急性出血(呕血、血便症状明显，可伴循环功能障碍、贫血等)。婴幼儿对失血调节能力差，因此消化道出血在婴幼儿群体进展较快，若不能及时对其作出明确诊断，患儿长期处于消化道出血状态下，可发展为慢性失血性贫血，甚至诱发危及患儿生命的急性失血性休克[8]。经过不断研究以及临床经验总结发现，在对患儿进行治疗的同时，适宜的护理方式也会对治疗效果产生重要影响，积极有效的护理手段对促进患儿早期恢复，改善治疗结局意义重大，在此基础上综合性护理干预模式应运而生。

综合性护理干预是参考疾病发展、治疗特点、影响因素等多种情况制定的护理干预措施，通过相应护理手段的应用，尽可能调整患者身心，使其处于最佳状态，以促进患者早期恢复，从而保证良好治疗效果[9]。临床护理工作中出现的很多问题主要是因为缺乏清楚、明确指导，缺乏细致观察护理，从而常常发生疏漏造成的。综合性护理干预的实施，能够赢得患方积极主动配合，这在很大程度上弥补了护理工作中的不足，家属可协助完成一些具体操作，及时发现问题并有效防控问题，减少因疏漏而造成的不良影响[10-12]。本研究中观察组应用综合性护理干预模式，通过饮食护理给予患儿科学、合理、健康饮食；通过健康教育护理，提高患儿家属对消化道出血的认知，明白治疗方案实施的必要性，促使其积极配合治疗；心理护理则很大程度上稳定了家属情绪，同时也能很好安抚患儿，减少患儿及家属心理、生理上可能出现的负面问题，相对良好的配合治疗，促进病变恢复，同时还能优化治疗群体感受，对构建和谐医患关系也有积极意义，这也是护理工作良好发展的硬性要求；疾病护理则更为严格的控制出血影响因素，进行预防性管控，有效预防再出血的发生[13]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，治疗后出血停止时间、住院时间明显短于对照组，输血量明显少于对照组，48 h再出血率明显低于对照组；治疗后血红蛋白水平和血细胞比容均明显高于对照组，且患儿家长护理满意度明显高于对照组。这也进一步说明综合性护理对婴幼儿消化道出血的治疗有积极促进效果，可促进患儿早期恢复，同时还能提高家属满意度，缓解紧张的医患关系，可作为婴幼儿消化道出血的首选护理方式应用，同时也可在其他疾病治疗中进行推广应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。