NDDI-E-Y在青少年癫痫伴发抑郁筛查中的临床应用

王妍，金美玉，金媛，张文媛，牛茜，陶哲

（大连市儿童医院，辽宁 大连 116012）

临床研究发现青少年癫痫伴发抑郁症的患病率为20%～25%[1-2]，大量研究显示，癫痫伴抑郁会降低治疗依从性，干扰自我管理，降低生活质量，甚至增加自杀风险[3-5]。既往临床多使用ICD10 作为青少年癫痫伴发抑郁症的诊断标准进行筛查，存在一定缺陷。首先，抑郁症的诊断症状与癫痫患者的神经认知缺陷表现、抗癫痫药物不良反应等重叠[6]。其次，青少年癫痫伴抑郁症患者与普通抑郁症患者临床症状存在差异。如典型的普通抑郁症患者症状是失眠、缺乏快乐、精神运动迟滞、食欲差，而青少年癫痫伴抑郁症患者表现常为易怒慢性过程[7]。因此，临床急需一个专门针对青少年癫痫患者的抑郁症筛查量表。青少年癫痫伴发抑郁筛查量表（neurological disorders depression inventory-epilepsy for youth，NDDI-E-Y）是目前全球唯一一个专用于青少年癫痫患者的抑郁筛查量表，可为青少年癫痫伴发抑郁患者的早筛查、早治疗在临床层面提供简便、有效、专用的工具，从而提高青少年癫痫患者治疗依从性，改善自我管理，提高生活质量，降低自杀风险。目前国内还未有临床筛查应用的报道。本研究旨在探讨NDDI-E-Y 对青少年癫痫患者伴发抑郁症的诊断的灵敏度、特异度及分界值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用回顾性分析的研究方法，对就诊于大连市儿童医院癫痫门诊的100例青少年癫痫患儿进行问卷调查，包括一般因素量表和NDDI-E-Y量表。纳入标准：年龄12～17岁；文化程度小学或小学以上；意识清楚，言语表达正常，能配合检查；符合2010年国际抗癫痫联盟诊断标准；服用抗癫痫药物史≥6个月。排除标准：有精神疾病家族史；既往存在精神疾病，存在易合并抑郁的进行性神经系统疾患（多发性硬化、脑血管病等）或未控制的其他系统慢性躯体疾病（肿瘤、糖尿病、慢性疼痛性疾病等）。本研究经大连市儿童医院伦理委员会审核批准，所有患儿及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 采用问卷调查的方法进行资料收集。由调查者对每例患儿进行一般情况调查，包括人口学相关变量（性别、年龄、教育程度）及癫痫相关变量(病程、抗癫痫药物治疗等)。

所有癫痫患者在调查者解释后，独自完成一个自评量表（NDDI-E-Y）和由调查者提问，患儿及家属回答的形式完成ICD10 诊断。在此过程中观察患儿表现，由调查者做评估。每例患儿均进行面对面交流评估，量表顺序为随机选择，以免产生量表选择偏移。所有患儿量表调查均由2名调查者共同评价。NDDI-E-Y 包括12 项内容，患儿根据近2 周实际情况自行评分，标准为从不、很少、有时、经常，评分分别为0、1、2、3分，最后累计总分，见表1。本研究所有参与人员均为具有5年以上儿童神经内科工作经验的主治及以上级别的医师，且经培训熟练掌握本研究相关内容。

表1 NDDI-E-Y筛查量表中文版Table 1 Chinese version of neurological disorders depression inventory-epilepsy for youth

1.3 观察指标 通过ICD10作为诊断患者目前是否伴发抑郁的金标准。根据ICD10的诊断结果，测定NDDI-E-Y在中国青少年癫痫伴发抑郁筛查的敏感度、特异度，并观察分析患者的接受程度、量表在临床上操作的难易程度，对NDDI-E-Y是否适用中国青少年癫痫伴发抑郁患者筛查做出临床评估。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 23.0软件分析。

2 结果

2.1 临床资料 100例样本中有8例量表填写不完整，予以剔除。对92例患儿相关数据进行分析，其中男53例，女39例；年龄12～17岁，平均（14.00±1.74）岁；文化程度：小学35例，占38%，初中49例，占53.3%，高中及以上8例，占8.7%；病程6～33个月，平均（12.59±4.52）个月；现口服抗癫痫药物1～2种。

2.2 NDDI-E-Y的筛查结果 92例患儿中NDDI-E-Y 筛查阳性为14例，阴性为78例；ICD10 标准阳性为11例，阴性为81例，见表2。

表2 92例青少年癫痫患儿的NDDI-E-Y筛查结果Table 2 NDDI-E-Y results of 92 patients with juvenile epilepsy

2.3 NDDI-E-Y 的评价分析 NDDI-E-Y 对青少年癫痫伴抑郁筛查的灵敏度为0.818，特异度为0.938，阳性预测值为0.643，阴性预测值为0.974，见表3。

表3 NDDI-E-Y筛查结果的评价分析Table 3 Analysis of the NDDI-E-Y results

2.4 NDDI-E-Y 的ROC 曲线 根据ICD10 诊断结果和NDDIE-Y筛查结果，ROC曲线下面积为0.928＞0.9，见图1。

图1 NDDI-E-Y的ROC曲线Figure 1 ROC curve of NDDI-E-Y

2.5 新的分界值计算法 以约登指数最大，即（敏感度+特异性-1）达到最大所对应的值为最佳的判断抑郁与非抑郁的分界值。经计算27.5分为最佳诊断界值，在27.5分时敏感度为0.909，特异性为0.938。

3 讨论

随着生物-心理-社会医学模式越来越深入临床工作，癫痫患者的心理问题逐渐受到非精神科医师的关注，然而治疗的前提是必须先确定癫痫患者是否合并抑郁症，而后对抑郁症进行管理及正确的治疗。可信的抑郁测量工具至关重要，可作为癫痫合并抑郁诊断客观、量化的观测指标。既往使用普通抑郁症筛查量表对青少年癫痫伴发抑郁进行筛查，但不能对临床表现进行有效判断及鉴别，更易出现漏诊、误诊[6]。因此，临床亟需一个专门针对青少年癫痫患者的抑郁症筛查量表。

NDDI-E（neurological disorders depression inventory-epilepsy）用以筛选成人癫痫的抑郁症，量表设计排除癫痫自身神经认知缺陷和抗癫痫药物不良反应与抑郁症状的重叠表现，得到国际和国内专家的广泛验证和应用，是多数国家公认的唯一在成人癫痫患者中快速筛查抑郁专用筛查量表[8-13]。在此基础上，2013年Wagner J 等[14]针对10～17岁青少年癫痫伴发抑郁患者完成NDDI-E-Y标准化模块设计，并试用93例患儿，初步证实11 项目的NDDI-E-Y 对青少年癫痫伴抑郁的心理测量效果。2016年Wagner 等[15]对NDDI-E-Y 进行发展和修正，最终修正版量表确定为12 个条目，以32分作为截止分数时，NDDI-E-Y量表的灵敏性为79%，特异性为92%，具有高度的内部一致性和构建效度，证实NDDI-E-Y 是简单有效的，可用于常规癫痫门诊随访期间的青少年癫痫伴抑郁筛查。NDDI-E-Y是目前全球唯一的专用于青少年癫痫伴抑郁的筛查量表，目前国内尚无机构对此量表进行临床应用。本研究将NDDI-E-Y用在青少年癫痫伴发抑郁筛查中，是国内首次验证应用此专用量表，为青少年癫痫伴发抑郁患者的早筛查、早治疗提供临床简便、有效、专用的筛查工具，从而提高青少年癫痫患者治疗的依从性，改善自我管理，提高生活质量，降低自杀风险。

本研究通过对92例癫痫青少年的NDDI-E-Y 筛查表明，NDDI-E-Y 量表的灵敏度为0.818，特异度为0.938，阳性预测值为0.643，阴性预测值为0.974。ROC 曲线下面积为0.928＞0.9，提示NDDI-E-Y 对青少年癫痫伴抑郁筛查具有高准确性。同时本研究得出最佳的判断抑郁与非抑郁的分界值27.5分，在27.5分其敏感度为0.909，特异性为0.938。表明NDDI-E-Y 量表可作为青少年癫痫伴抑郁筛查的首选方案。

NDDI-E-Y为自评量表，患儿可独立完成，不会受到外界干扰，而ICD10需医务人员询问患儿，且专业术语多，解释的表达方式及语气语调均有可能干扰患儿当时的情绪心理，从而得到不同的评估结果。因此，NDDI-E-Y 能更客观的评估病情。同时，量表内容通俗易懂，填写简便快捷，对比ICD10诊断，医师减少，50%以上的解释工作。可用于常规癫痫门诊随访期间的青少年癫痫伴抑郁筛查的首选方案，为青少年癫痫伴发抑郁患者的早筛查早治疗提供临床简便、有效、专用的筛查工具，通过该量表能快速筛查患儿抑郁倾向，具有较高的临床实用价值。因该量表为积分制，相比以往ICD10的等级评分制具有连续量化性评价功能，可在病情尚未达到诊断标准前，提早发现具有抑郁潜在风险的高危患儿，从而提早干预，将隐患控制在发病前，避免不必要的经济及精神投入。本研究不足之处在于样本例数较少，也可能出现分析结果有一定偏颇，增加样本量，对癫痫的病因、发作频率、用药情况与NDDI-E-Y 评分的相关性分析，有待于在今后进一步研究。