慢性鼻窦炎术后患者延续性护理需求调查及其应用效果分析

陈丽萍，林笑芳，何金秀

（1.龙岩人民医院护理部，福建 龙岩 364000；2.福建省龙岩卫生学校，福建 龙岩 364000）

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见的炎症性鼻腔鼻窦病变，患病率呈逐年增长趋势，可出现长期鼻塞、流脓涕、头痛等临床症状，且该病病情迁延反复，导致患者生活质量下降[1-2]。鼻内镜微创手术是治疗慢性鼻窦炎的常用方法，但术后较长时间内需进行鼻腔冲洗、药物治疗、清除鼻腔囊泡等综合治疗，患者往往会出现负性情绪及治疗依从性下降，导致手术治疗失败，增加疾病复发率，也给医疗纠纷和暴力伤医事件带来隐患[3-4]。因此，了解慢性鼻窦炎术后患者延续性护理需求，并进行针对性护理干预对提高慢性鼻窦炎鼻内镜手术效果，降低疾病复发率具有重要临床意义。延续性护理是一种将医院护理服务延伸至医院外的护理模式，使患者在离开医院也能接受持续的护理服务，也能强化患者自觉、主动地配合完成出院后的治疗和护理[5]。本研究旨在探讨慢性鼻窦炎术后患者延续性护理需求调查及应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2019年12月于本院行慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者104例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各52例。对照组男29例，女23例；平均年龄（42.6±8.8）岁；平均病程（8.9±4.6）年；鼻窦炎分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型20例，Ⅲ型13例；初中及以下11例，高中27例，大专及以上14例。观察组男30例，女22例；平均年龄（42.8±9.0）岁；平均病程（9.0±4.5）年；鼻窦炎分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型20例，Ⅲ型12例；初中及以下12例，高中27例，大专及以上13例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：符合慢性鼻窦炎的诊断标准，且符合鼻内镜手术适应证；患者无精神疾病史，意识清楚，与人沟通无障碍；患者知情同意。排除标准：伴有精神疾病或不愿配合者；合并心、肺、肝、肾功能不全者；无法坚持随访者。

1.2 方法

1.2.1 延续护理需求调查 观察组患者术后采用自制调查表对其延续护理需求进行调查，包括延续护理服务方式（门诊复查、电话随访、微信随访、家庭访视），提高服务对象（医生、护士），随访次数（每月1次、每月2次），随访至出院后（1、2、3、4个月），每次随访时间（＜10 min、10～20 min、20～30 min、≥30 min）。

1.2.2 护理方法 对照组患者出院后给予出院常规指导，观察组患者出院后实施规范化延续性护理干预，具体措施如下：①组建延续性护理小组。在科室主任的领导下，组建由护士长、科室医护成员组成的延续性护理小组，护士长任组长，定期开展相关培训，一起学习延续护理干预的理念和方法，培训结束后进行合格性考核，根据患者病情、治疗情况制定规范化的延续性护理方案，并在患者出院时到治愈期间开展相关宣教、康复指导及随访工作。②建立患者档案。出院当天帮助患者填写健康档案表，主要包括患者一般信息、疾病情况、治疗情况及复诊情况，根据患者护理需求制定个体化的延续护理方案，并将每次复诊相关信息保存，以便对干预方案进行调整。③随访干预：按制定的延续护理方案进行干预，出院时强调鼻窦冲洗、药物干预及清除鼻腔囊泡的意义，鼓励患者务必严格遵从医嘱，建立延续性护理服务微信公众号，每天推送有关慢性鼻窦炎的防治措施、饮食指导、术后康复注意事项、健康知识，邀请患者关注公众号，建立延续性护理服务微信群，每周开展在线健康讲座及在线答疑解惑，安排康复病友进群分享康复经验，每个月进行1 次常规门诊复诊或电话随访，可先在微信上进行预约以缩短门诊待诊时间，采用医护联合随访方式，时间为20～30 min，了解患者是否遵从医嘱，对于依从性好的患者给予表扬，鼓励患者再接再厉，对于依次性差的患者，帮助患者分析原因，并定期给予及时提醒、督导，提高自我管理能力，提高患者治疗依从性。

1.3 观察指标分析观察组患者延续护理需求服务方式及需求频次情况；两组患者出院时、出院后3 个月采用自我效能感量表（GSES）进行自我效能评分，包含症状管理和共性管理2 个维度，每个维度5 个项目，每个项目采用4 级评分法，分数越高表明患者的自我效能感越好。采用视觉模拟量表（VAS）进行主观症状评分，无不适症状为0分，有严重的不适感为10分。出院后3 个月采用自制治疗依从性调查表进行疾病预防依从性、用药依从性、生活方式依从性及饮食依从性评分，比较两组患者坚持鼻窦冲洗、清除鼻腔囊泡及定期复查等自我管理能力。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者延续护理需求服务方式及需求频次分析患者对延续护理需求主要是采取门诊复查、电话随访的服务方式，采用医护联合随访，随访次数每个月1次，随访至出院后3个月，随访时间控制在20～30 min，见表1。

表1 观察组患者延续护理需求服务方式及需求频次分析

2.2 两组患者干预前后自我效能感量表（GSES）评分比较出院后3个月，两组症状管理、共性管理、自我效能总分均明显高于出院时（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后自我效能感量表（GSES）评分比较（±s，分）

表2 两组干预前后自我效能感量表（GSES）评分比较（±s，分）

注：与同组出院时比较，aP＜0.05；与对照组出院后3个月比较，bP＜0.05

组别对照组观察组例数5252时间出院时出院后3个月出院时出院后3个月症状管理5.53±0.546.57±0.70a 5.66±0.527.68±0.77ab共性管理5.40±0.507.70±0.77a 5.33±0.548.76±1.02ab自我效能总分10.93±1.1814.27±1.55a 10.99±1.1616.44±1.50ab

2.3 两组患者干预前后主观症状VAS 评分比较 出院后，两组主观症状VAS评分明显低于出院时（P＜0.05），出院后3个月，观察组主观症状VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后主观症状VAS评分比较（±s，分）

表3 两组患者干预前后主观症状VAS评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数5252出院时6.94±1.426.88±1.380.475＞0.05出院后3个月2.28±0.681.11±0.854.296＜0.05

2.4 两组患者治疗依从性比较 观察组治疗依从率为98.08%，明显高于对照组的78.85%，差异有统计学意义（χ2=25.778，P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗依从性比较[n（%）]

2.5 两组患者自我管理能力比较 观察组坚持鼻窦冲洗、清除鼻腔囊泡、定期复查比例明显高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者自我管理能力比较[n（%）]

3 讨论

鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎的重要手段之一，不可避免会对机体产生一定创伤，术后继续给予鼻窦冲洗、清除鼻腔囊泡、鼻腔用药等措施对提高鼻内镜手术效果至关重要，而大部分患者术后是在家中度过，因而，有必要将护理服务从医院延伸至社区、走向家庭，以促使患者自觉、主动地配合完成出院后的治疗和护理，故越来越多鼻内镜手术患者需要延续性护理。本研究结果显示，患者对延续护理需求主要是采取门诊复查、电话随访的服务方式，采用医护联合随访，随访次数每月1次，随访至出院后3个月，每次随访时间控制在20～30 min，因而，根据上述调查结果应在延续性护理方面进行针对性调整，以提高随访率，降低拒访次数。

自我效能是影响患者健康行为、选择的主要因素，也是提高患者治疗依从性的关键。鼻内镜手术术后仍需要长时间的综合干预，如鼻腔冲洗、药物治疗、清除鼻腔囊泡等，因而，如果提高患者自我管理效能对进一步巩固手术治疗的效果至关重要。本研究结果显示，观察组出院后3个月症状管理、共性管理、自我效能总分均较出院时明显升高，且明显高于对照组，与文献研究[6]相符，表明慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者术后给予延续性护理能够提升患者自我管理效能。

本研究结果显示，出院后，观察组主观症状VAS 评分较出院时明显降低，且明显低于对照组，表明慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者术后给予延续性护理能够促使患者疾病相关症状消失，促进疾病康复，与文献研究[7]相符，这是由于延续性护理在随访过程中能及时发现并对危险因素进行干预，还能提高患者治疗依从性，使患者长时间保持健康行为，进而提高术后症状改善效果，巩固手术效果。

内镜手术术后鼻窦黏膜上皮再生是一个较漫长的过程，致使患者往往不能按医嘱进行规范治疗及定期随访复诊，无法及时调整综合治疗方案，影响手术治疗效果。本研究结果显示，观察组治疗依从率为98.08%，明显高于对照组的78.85%，与文献研究[8]相符，表明慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者术后给予延续性护理能提高患者治疗依从性，有效强化遵医行为，这是由于延续性护理能耐心回答患者问题，提高术后自我护理方法和注意事项的熟悉程度，提高患者对自身病情的判断能力，且在干预过程中医护人员与患者建立良好的护患关系，增加患者治疗的信心，从而使患者主动参与术后治疗过程中。

鼻腔清洗能有效加快鼻内镜术腔黏膜康复，避免术腔粘连及减少术腔内结痂，改善鼻腔通气，出院后如不能按照医嘱使用鼻腔清洗器冲洗鼻腔，易导致术后鼻窦炎复发。术后术腔囊泡形成是导致术后鼻腔粘连的重要因素，及时清除鼻腔囊泡是降低鼻腔粘连的重要措施。本研究结果显示，观察组坚持鼻窦冲洗、清除鼻腔囊泡、定期复查比例明显高于对照组，与文献研究[9]相符，表明慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者术后给予延续性护理能提高患者自我管理能力，有助于降低术后并发症发生率。

综上所述，慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者术后给予延续性护理能提升患者自我效能、自我管理能力，有效强化遵医行为，值得临床推广使用。