情景模拟法在妇产科住院医师规范化培训教学工作中的应用

李枫，杨季菱，姜秋慧，张金磊，惠肖静

（郑州人民医院妇科，河南 郑州 450000）

妇产科学是临床课程中的主干学科，随着医疗的发展，对妇产科高素质人才的需求也越来越明显[1]。住院医师规范化培训是提高其专业素质的重要环节，当前教学模式大多采用传统的灌输式的教学方法，不利于将理论知识升华为解决问题的实践能力[2]。因此，担任教学任务的医学工作者需寻求提高实践能力的教学方法的改革。情景模拟教学法是根据特定教学内容的需要，创设真实临床工作的情景，由学生模拟真实场景的角色，使其通过角色扮演体验工作中的处境，在专业素质上得到训练，并获得相关技能和经验的一种方法[3]。目前已有许多学科应用这种模式进行教学并取得良好效果。本研究拟探讨该教学模式在妇产科住院医师规范化培训中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年10月至2019年10月于郑州人民医院妇产科参加住院医师规范化培训的66名住院医师为研究对象，其中男29例，女37例；年龄24～29岁，平均（25.6±1.42）岁。按照随机数字表法分为观察组（n=34）与对照组（n=32）。所有对象对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组采用住院医师规范化培训传统教学模式进行教学，包括带教老师制作课件进行课堂式授课，带领学员进行教学式查房等。观察组在对照组基础上进行情景模拟教学法，具体实施如下。①准备设计阶段：教学课程前根据教学大纲设计相关的情景模拟案例，并在授课前详细传达给学生。将学生按照4～6 人分成小组，并根据学生的性格特点进行角色分配（患者或医生）。学生根据自身角色进行理论知识的学习，并在课前完成角色的演练。②情景模拟阶段：根据老师设计的案例进行临床情景实践模拟：患者就诊，医生接诊、病史采集，并在模型上进行体格检查，检查到相应部位时，患者应给出相对的阴性或阳性反应。医生根据症状及查体结果，给出初步诊断和相应的治疗方案。患者依照医嘱执行相应操作，并反馈治疗效果，医生结合病情进行治疗方案的调整。③总结评估阶段：情景模拟案例结束后进行相互评价，包括小组内部“医生”和“患者”的相互评价，小组间的评价，最后带教老师进行评价，最后综合选出最优小组并进行适当小礼品奖励。课程最后，每个学员发表个人体会、意见，老师对整个情景模拟过程、教学重点进行归纳总结。

1.3 观察指标 规范化培训1年后进行考核，采用迷你临床演练评估（mini clinical evaluation exercise，Minicex）[4]和操作技能直接观察评估（directly observed procedural skills，DOPS）[5]法评估学生成绩。其中Mini-cex主要从临床基础能力，即问诊技巧、体格检查、人道主义、临床判断、沟通技能、组织效能和整体表现7个方面进行考核，每项10分，总分70分；DOPS主要考核临床操作技能，包括掌握操作适应证及禁忌、与患者交流、操作前准备、无菌观念、操作能力、操作后处理、人文关怀及总体表现评价，满分80分。考核时由科主任担任组长，连同另外2名主任医师同时为学员打分，取三者平均值为最终成绩。最后，自制调查问卷对学生进行教学方式和效果的满意度进行调查，按照100分制，分数越高表明满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员培训1年后考核成绩比较 观察组Mini-cex量表中7 个分项以及整体评分均显著高于对照组（P＜0.05），DOPS 量表中的与患者交流、操作前准备、无菌观念、操作能力、人文关怀及总体表现得分均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组Mini-cex和DOPS评分结果比较（±s）

表1 两组Mini-cex和DOPS评分结果比较（±s）

考核项目Mini-cex项目医疗问诊体格检查人道主义临床判断沟通技能组织效能整体表现Mini-cex总分DOPS项目适应证及禁忌证掌握和患者交流操作前准备无菌观念操作能力操作后处理人文关怀总体表现DOPS总分观察组（n=34）7.21±0.957.59±0.747.15±0.827.32±0.687.21±0.777.41±0.787.68±0.8851.35±1.957.35±0.816.94±0.607.41±0.617.50±0.627.32±0.596.85±0.617.26±0.797.59±0.6658.24±2.02对照组（n=32）t值6.63±1.017.06±0.806.66±0.836.88±0.796.31±0.826.94±0.767.06±0.8047.44±1.957.66±0.756.56±0.627.00±0.927.00±0.806.53±0.676.63±0.756.72±0.776.94±0.7255.34±2.302.4152.7662.4182.4654.6632.4952.9628.1481.5782.5232.1632.8495.1051.3572.8363.8525.447 P值0.0190.0070.0180.016＜0.0010.0150.004＜0.0010.1200.0140.0340.006＜0.0010.1800.006＜0.001＜0.001

2.2 两组学员教学满意度评价 观察组学员在激发学习兴趣、提高知识理解能力、提高临床思维和诊疗能力、提高医患沟通能力及提高团队合作能力方面对教学方式的满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

情景模拟教学法是通过创设真实场景，学生参与扮演对应角色模拟实际过程的教学方法。其主要由4个要素构成：①以教学内容为依托；②情景模拟的场地以及现场模拟事项的展示；③情景模拟的主体是学生，教师为配角；④情景模拟的目标是消化及运用知识要点[6]。情景模拟教学法以互动为主要形式，既加强学生对理论知识的理解和记忆，又在很大程度上调动学生的主动性，同时掌握理论知识和临床操作技能，提高其自主学习的能力。学生在教学活动中体验各种角色，将课本中所学到的理论知识与实际操作相联系，增强学生的临床实践操作能力。近年来，情景模拟教学法在很多自然学科和人文学科中被广泛使用，但在医学领域中应用最为广泛。

表2 两组学员对教学方式的满意度

多位医学教育者证实，情景模拟法教学效果优于传统的灌输式教学[7]。郝英丽等[8]发现接受开放式教学方法的护理人员在实际操作过程中能提高思维判断灵活性及与患者间的沟通效果。尹红等[9]研究发现，在进行手术室实训教学中，学生对综合情景模拟教学方法接纳程度高，不仅加强无菌观念，也提高团队合作精神。敬洁等[10]以“手术室护理关键环节”为依据进行情景模拟教学，结果显示，学员学习积极性与主动性有显著提高。本研究采用情景模拟教学法应用于妇产科住院医师的规范化培训上，结果显示，接受该种教学方法的学员评估成绩显著优于采用传统教学方法的学员，且对教学满意度较高，提示该种教学方法不仅能提高教学效果，也可以激发学员的学习兴趣，值得在临床教学中开展。情景模拟教学法使学生获得的知识和技能具有较强的实用性，充分提高其分析和解决实际问题的能力。研究认为，情景模拟和角色扮演还能缓解学员尤其男学员面对患者时的紧张情绪[11]，培养其对各种突发事件的应变能力、沟通和表达能力，避免和妥善处理可能出现的医患纠纷，是除专业知识学习外非常重要的培养环节[12-13]。在临床工作中医疗人员会面对的是各种各样、身患不同疾病的患者，尤其妇产科诊疗过程中常涉及患者隐私，因此，医疗人员与患者间的沟通具有重要意义。本教学研究中，学员间角色扮演后的相互评价、沟通，对医疗纠纷问题的模拟，可提高学生语言表述及医患沟通能力，增强其工作信心的同时也提高个人职业素养。

综上所述，在妇产科教学中引入情景模拟教学法不仅能提高学习兴趣，且还有助于培养学生的实践操作能力，提高个人职业素养，从而提高整体妇产科人才素质，为其将来参与的临床工作的能力打下坚实基础，值得在临床教学中开展。