输卵管造影中实时谐波超声造影术与经阴道四维子宫输卵管造影术联合应用的临床价值

张琴，陈彩，孙宇曦，卢伊珣，王文娟

（广西柳州市妇幼保健院妇科门诊超声室，广西 柳州 545001）

我国不孕症发病率为7%～10%，是世界范围中的社会和医学问题，输卵管病变造成不孕占25%～35%，是女性出现不孕的关键影响因素[1-2]。输卵管的结构复杂，是女性生殖系统的关键组成部分，是配子受精、早期胚胎发育、转运、成熟等不可或缺的微环境，任何影响输卵管的功能和结构，均可能对不孕产生严重影响[3]。及时、准确对输卵管畅通性进行超声诊断，熟悉其形态和功能，能够为临床治疗女性不孕症提供关键依据。X 线下子宫输卵管碘油造影（HSG）、腹腔镜通染液试验（CLP）、子宫输卵管超声造影（HyCoSy）等均是临床诊断输卵管通畅性的方式[4]。目前，临床上经阴道三维超声输卵管造影（3D-HyCoSy）新技术获得广泛应用，较传统方式优势更显著[5]。本研究旨在探究输卵管造影中实时谐波超声造影术与经阴道四维子宫输卵管造影术联合应用的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月至2019年11月本院收治的不孕症女性72例，其中年龄20～45岁，平均（32.2±1.1）岁；不育时间1～5年，平均（3.1±0.1）年。根据患者诊断检查方式不同分为观察组和对照组，各36例（144 条输卵管），两组患者临床资料差异无统计学意义，具有可比性。患者均自愿参与本研究，本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合不孕症诊断标准；既往无精神病史；不伴随严重器质性障碍疾病者；白带清洁度Ⅰ～Ⅱ度；无生殖器官急性炎症。排除标准：患有精神疾病者；不愿参与本研究者；伴随严重器质性障碍疾病者；男性精液异常、内分泌异常等因素。

1.2 方法

1.2.1 仪器和药品 选择RIC5-9-D 型阴道容积探头，GEVolusonE8 超声诊断仪，扇角179°，容积角度120°。探头频率5.0～9.0 MHz，MI 0.6，TI 0.4。选择SonoVue（声诺维）（Bracco 公司，产品批号：16A047A，规格：59 mg），微泡直径：2.5 μm。

1.2.2 操作方式 用5 mL 0.9%氯化钠溶液溶解SonoVue，震荡为混悬液，选择17.5 mL 0.9%氯化钠溶液和2.5 mL混悬液进行混合，恒温加热至37 ℃进行造影，术前30 min把苯三酚80 mg进行肌肉注射，取4 mL 0.9%氯化钠溶液溶解。把12号Foley’s管置入到门诊手术室宫腔内，排空膀胱，并把1.0～3.0mL 0.9%氯化钠溶液注入到气囊中。造影前观察患者盆腔有无积液，以及双侧卵巢、子宫的位置及活动度。

对照组采用单纯性TVS4D-HyCoSy。两侧卵巢均处于预扫描的范围内，选取双侧宫角切面，调整增益到最大背景抑制，固定好探头，且启动思维模式，缓慢注入造影剂，采集时间为35～60 s，调整图像采集框到最大，储存好动态图像。之后对输卵管伞端有无造影剂喷出，粗细、走行、盆腔造影剂弥散情况进行后期图像处理观察，记录结果。

观察组采用实时谐波超声造影术联合TVS4D-HyCoSy。即在对照组基础上加用实时谐波超声造影术。启动二维谐波扫描模式，从宫角开始追踪输卵管到伞端，并缓慢注药，对输卵管伞端有无造影剂喷出，粗细、走行、伞端与卵巢的位置关系、盆腔造影剂弥散情况进行观察，记录结果。

1.3 观察指标 根据腹腔镜下美蓝通液术，评估输卵管通畅性的价值，比较实时谐波超声造影术联合TVS4D-HyCoSy和TVS4D-HyCoSy的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断结果比较 对照组144 条输卵管，结果显示阻塞52 条，非阻塞92 条。观察组144 条输卵管，阻塞60 条，非阻塞84条。对照组中输卵管非阻塞符合率，TVS4D-HyCo-Sy和腹腔镜结果77.17%（71/92），阻塞符合率为65.38%（34/52）；观察组中TVS4D-HyCoSy联合实时超声谐波造影术结果得出的输卵管阻塞符合率为90.00%（54/60），非阻塞符合率为95.23%（80/84）。按照腹腔镜下美蓝通液术结果，非阻塞和阻塞结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）

2.2 两组诊断效能比较 TVS4D-HyCoSy 联合实时谐波超声造影术诊断，发现输卵管通畅性准确度为93.06(134/144)，特异度86.96%（80/92)，灵敏度93.10%（54/58），阴性预 测 值95.24%（80/84)，阳 性 预 测值90.00%（54/60）。TVS4D-HyCoSy 诊断中，准确度为72.22%（104/144），特异度77.17%（71/92)，灵敏度46.15%（18/39)，阴性预测值77.17%（71/92)，阳性预测值46.15%（18/39)，见表1～2。

表1 腹腔镜直视下美蓝通液和TVS4D-HyCoSy检查结果（条）

表2 腹腔镜直视下美蓝通液术和谐波超声造影术联合TVS4DHyCoSy结果比较

3 讨论

妇科疾病中，不孕症较为常见，且输卵管阻塞是女性宫外孕或不孕的关键因素之一。目前临床上多选择X 线子宫输卵管碘油造影（HSG）、腹腔镜直视下输卵管通染液术等治疗[6-7]。腹腔镜检查是输卵管通畅性的金标准，能观察患者盆腔粘连程度，以及输卵管通畅情况，但由于操作复杂，有创性，不作为常规的检查方式。HCG 是最常用的方式，但是碘油造影剂有时会带来严重并发症，具有辐射性。HyCoSy 在临床上获得广泛应用，具有安全性高、操作简单、无创的优势[8-10]。在脏器的声学造影中，超声谐波成像获得广泛应用，得到临床医生的认可。在输卵管远端，超声造影剂SonoVue可保持稳定性，具有较高的安全性。通过选择微泡直径2.5μm SonoVue 造影剂，HyCoSy 因其声学特征的差异，以及非线性参数是人体组织的多倍。实时谐波超声造影技术，能明显提升输卵管空间分辨力较基波，充分应用微气泡产生谐波的特性。本研究中，按照腹腔镜下美蓝通液术结果，发现比较分析非阻塞和阻塞结果，差异有统计学意义（P＜0.05）；VS4D-HyCoSy联合实时谐波超声造影术诊断，发现输卵管通畅性准确度为93.06(134/144)，特异度86.96%（80/92)，灵敏度93.10%（54/58)，阴性预测值95.24%（80/84)，阳性预测值90.00%（54/60）。TVS4D-HyCoSy诊断中，准确度为72.22%（104/144），特异度77.17%（71/92)，灵敏度46.15%（18/39)，阴性预测值77.17%（71/92)，阳性预测值46.15%（18/39)。表明，在判断输卵管通畅性时，选择输卵管造影中实时谐波超声造影术与经阴道四维子宫输卵管造影术诊断检查，显示阻塞与非阻塞检出率较高，诊断效能明显提高，提供给临床以更全面、可靠的输卵管信息，反应真实的输卵管全貌。

综上所述，针对不孕症女性，采用输卵管造影中实时谐波超声造影术与经阴道四维子宫输卵管造影术诊断检查，可准确评估输卵管的通畅性，全面掌握熟练管的走行，最大限度减少误诊情况，具有临床应用价值。