整体护理应用于行静脉留置针输液患儿的效果评价

颜艳梅

(南华大学附属第二医院 儿童医学中心，湖南 衡阳，421001)

静脉留置针有留置时间长和对血管刺激小等优势，是儿科给药和静脉营养支持的常用方式[1]。儿童浅静脉普遍纤细且脆弱，加之部分患儿血管显露不明显，易哭闹和好动，导致静脉留置针一次穿刺成功率较低。反复穿刺所致的痛苦和并发症直接影响着患儿的依从性和家属的满意度[2]。故在提高静脉留置针一次穿刺成功率的基础上，强调静脉留置针的有效护理等能够确保静脉留置针的临床应用效果(如避免意外脱落等)，还能提高护理质量[3]。整体护理是基于患儿生理、心理、认知和舒适度等多维度需求的系统化护理模式，其能够以科学和全面的干预措施满足患儿需求，确保治疗效果和提升护理质量[4]。本研究将整体护理应用于行静脉留置针输液患儿的护理中，并分析其效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经南华大学附属第二医院医学伦理委员会审批，南华大学附属第二医院2018年9月至2020年9月收治的126例行静脉留置针输液的患儿为研究对象。纳入标准：① 符合行静脉留置针指征[5]，输液天数>3 d；② 未见凝血功能异常；③ 年龄3～15岁；④ 家属对本研究知情同意。排除标准：① 合并心脏、肝脏或肾脏等脏器功能障碍；② 合并认知功能障碍；③ 合并重度脱水或感知异常。采用随机数字表法将患儿纳入对照组和观察组，各63例，2组间年龄、身体质量指数(BMI)、性别和输液病因的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理 对照组患儿采用常规护理，护理时间以穿刺前准备至静脉留置针拔出计算，护理内容包括：① 穿刺前护理,护士严格遵循“三查七对”制度进行置针、输液、换药和巡视，穿刺前向患儿及其家属详细介绍静脉留置针的使用目的和注意事项。② 穿刺时护理，穿刺时尽可能选择粗、直且弹性良好的血管，避免选择与关节距离过近的血管。穿刺成功后使用胶带固定留置针，并采用脉冲式正压封管。③ 穿刺后护理，穿刺后护士定期巡视，并监测患儿的静脉留置针状态，若其出现并发症或输液不良反应，及时向主管医师报告并积极配合处理，输液结束后及时封管。

1.2.2 整体护理 观察组患儿在常规护理的基础上采用静脉留置针整体护理，护理时间以穿刺前准备至静脉留置针拔出计算。护理内容包括：① 穿刺前护理，护士在介绍静脉留置针的使用目的和注意事项后，再通过文字、图片、音频和视频等方式，进一步向患儿及其家属讲解静脉留置针的优势、留置方式、可能出现的并发症与相应的处理方法等，并根据讲解的健康教育内容向患儿及其家属提问，巩固健康教育效果，同时解答患儿及其家属提出的疑问，总结常见疑问以进一步丰富健康教育内容。护士与患儿及其家属建立良好的关系，提高患儿依从率和家属的信任度，保障后续穿刺顺利开展。② 穿刺时护理，于明亮且通风处为患儿穿刺，提升其穿刺舒适度，穿刺时要求患儿家属协助护士工作，以提高对患儿的安抚效率。穿刺期间护士与家属共同帮助患儿分散注意力，如播放舒缓音乐和使用平板电脑等设备播放动画片等。若一次穿刺失败，则积极安抚患儿的情绪并再次评估其血管状态，避免同一血管反复穿刺。穿刺成功后，鼓励患儿适当活动四肢以促进血液循环，同时嘱其避免剧烈活动，防止留置针脱落。③ 穿刺后护理，护士加强留置针敷贴管理，使用3M一次性透明敷贴固定，定期更换敷贴以避免出现气泡、卷边或脱落。定期消毒穿刺点并监测留置针的状态，出现严重并发症时立即拔管并积极处理，促进患儿血管弹性恢复。向患儿及其家属讲解保护留置针的重要性和方法，重点强调避免输液导管压管、弯折和堵塞。留置针留置期间护士定期巡视，每次巡视时除观察留置针和局部皮肤状态外，还需耐心询问患儿及其家属的感受和需求，尽可能满足其要求，并记录高频需求以进一步完善整体护理方案。

1.3 观察指标

① 穿刺情况和留置时间：记录患儿的一次穿刺成功的例数、穿刺次数和留置时间，一次穿刺成功率=一次穿刺成功的例数/总例数×100%，留置时间以静脉留置针穿刺成功时间至留置针拔出时间计算。② 并发症：记录患儿应用静脉留置针输液的并发症发生情况；③ 输液依从率：采用自制的输液依从性量表评估患儿的输液依从率。其包括完全依从、依从和不依从3个等级，输液依从率=(完全依从+依从)例数/总例数×100%。④ 患儿家属满意率：采用自制的家属满意度评价表评估患儿家属对护理的满意率，包括非常满意、满意和不满意3个等级，护理满意率=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿穿刺情况和留置时间比较

观察组的一次穿刺成功率显著高于对照组(P<0.05)，穿刺次数显著少于对照组(P<0.05)，留置时间显著长于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组穿刺情况和留置时间比较

2.2 2组患儿并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率为3.17%，低于对照组的14.29%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生情况比较 [例(%)]

2.3 2组患儿输液依从率比较

观察组的输液依从率为95.24%，高于对照组的82.54%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组输液依从率比较

2.4 2组患儿家属满意率比较

观察组的患儿家属满意率85.71%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)，表5。

表5 2组患儿家属满意率比较

3 讨论

在患儿静脉输液中，静脉留置针的应用能够提高护理效率，但也存在患儿血管纤细所致的穿刺难度高和血管易损伤等问题[6]。此外，患儿对静脉输液尤其是静脉留置针的穿刺存在恐惧心理，极有可能引发抵触情绪，影响一次穿刺成功率，且穿刺成功后患儿的剧烈活动也有可能导致留置针脱落[7]。这些问题不仅给患儿身体带来明显不适感，也阻碍了治疗的顺利进行[8]。强调静脉留置针留置前、中、后各个环节的护理，不仅有助于充分发挥静脉留置针的优越性，也是确保留置针安全使用的重要前提。传统静脉留置针护理单纯强调穿刺血管的选择，针对健康教育和留置针穿刺成功后的管理关注度有限，是导致患儿配合度不足，静脉留置针并发症发生风险偏高的重要原因。而且患儿配合度不足极易导致穿刺失败，一方面会增加护理人员的工作量和工作难度，另一方面也会影响家属对护理的满意度，严重时可能引发护患矛盾[9]。

本研究基于整体护理理念开展静脉留置针输液护理，加强穿刺前的健康教育，以使患儿及其家属同步了解静脉留置针的重要性、必要性和优越性，并通过反复提问和耐心解答，确保患儿及其家属尽可能掌握静脉留置针的相关知识，从而为一次穿刺成功奠定基础[10]。本研究结果显示，观察组的一次穿刺成功率显著高于对照组(P<0.05)，穿刺次数显著少于对照组(P<0.05)，留置时间显著长于对照组(P<0.05)，与徐殷香[11]的研究结果相仿，印证了整体护理在改善穿刺情况和延长静脉留置针的使用时长方面均具有积极作用。本研究结果显示，观察组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。分析其原因，观察组患儿家属协助护士参与静脉留置针输液护理，不仅能够提高其对静脉留置针的监护能力，还可促进静脉留置针相关并发症的早发现和早处理。本研究结果还显示，观察组的静脉输液依从率和患儿家属满意率均显著高于对照组(P均<0.05)。分析其原因，观察组较少的穿刺次数有助于减轻患儿的疼痛感和提高配合度，提高患儿家属满意率。同时，尽早地处理静脉留置针相关并发症对于减少非计划性拔管和避免并发症进展也有着积极作用。此外，随着一次穿刺成功率的提高和并发症发生率的下降，患儿家属满意度也显著升高，这对于改善医患关系，以及提高家属对医嘱和护嘱的依从性也有着重要意义[12-13]。

综上所述，整体护理不仅能够提高患儿的留置针一次穿刺成功率，延长静脉留置针留置时间，还能降低并发症发生率，提高患儿的输液依从率和家属满意率。