家庭综合音乐疗法结合鸟巢护理应用于极低出生体重早产儿护理中的效果

周林娟， 何以颖， 周丽珍

(1. 苏州市相城人民医院 儿科，江苏 苏州，215131；2. 苏州大学附属儿童医院 新生儿监护病房，江苏 苏州，235002；3. 苏州市相城人民医院 院感科，江苏 苏州，215131)

极低出生体重早产儿出生后通常需送至新生儿重症监护病房(NICU)进行治疗和护理，但NICU的封闭管理导致出现母婴分离的情况[1]。有研究[2]表明，母婴分离过程中由于早产儿缺乏安全感，易产生哭闹或拒食等一系列不良反应，进而对其生长发育造成不利影响。基于此，临床常通过在保温箱内为极低出生体重早产儿建造一个类似于鸟巢的环境，充分模拟其在子宫内的姿势，增加其安全感，进而减少影响其生长发育的不利条件[3]。家庭综合音乐疗法是以音乐疗法为基础，通过播放家属的声音，给予早产儿声音刺激，从而促使其大脑神经功能发育的一种护理干预方式[4]。本研究旨在探讨将家庭综合音乐疗法结合鸟巢护理应用于极低出生体重早产儿护理中的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究获得苏州市相城人民医院及苏州大学附属儿童医院医学伦理委员会批准，选取2019年1月至2020年12月期间于苏州市相城人民医院及苏州大学附属儿童医院接受治疗的110例极低出生体重早产儿作为研究对象。纳入标准：① 胎龄28～37周；② 出生体重<1 500 g；③ 新生儿窒息评分≤7分。排除标准：① 存在听觉功能障碍；② 伴有多器官功能衰竭。采用随机信封法将患者分入对照组(n=55)和观察组(n=55)。2组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 鸟巢护理 对照组早产儿采用鸟巢护理，直至出院。护理人员采用太空棉、隐形拉链、绒布和魔术扣等制作多功能鸟巢，制作过程中将多功能鸟巢的头部设置为“回”形枕，内口径为7 cm×7 cm，并将外口径增加5 cm，随后使用太空棉进行填充。鸟巢的身体设置为椭圆形，由长和宽分别为25 cm和18 cm的双层布料组成，并将其外部增加10 cm，再次使用太空棉进行填充。分别于鸟巢上、下肢的外侧增加一对5 cm的魔术扣，并将隐形拉链安装在其背面。

1.2.2 家庭综合音乐疗法 观察组早产儿在鸟巢护理的基础上采用家庭综合音乐疗法，直至出院。

1.2.2.1 建立团队 护理团队由1名护士长、6名护师及以上职称的护士和1名儿科医师组成，护士长担任小组长。所有小组成员通过查阅文献和书籍等途径共同制订干预方案。小组长负责统筹方案并落实，并对所有成员进行培训和考核；护士负责执行干预方案；医师负责给予医疗指导和干预。

1.2.2.2 前期准备 护士通过询问早产儿家属，掌握其基本情况，并为其建立专属的电子档案。同时建立微信群，邀请家属进入，将干预方案分享至微信群中，以便家属了解干预内容，从而提高其配合度。告知家属采用家庭综合音乐疗法的必要性和音频录制的相关注意事项。

1.2.2.3 方案实施 ① 音频录制前期准备：护士首先取得同病房其他产妇及其家属同意，随后录制家属音频，以早产儿父母的声音为主。在采集声音之前，给予家属相应的心理疏导和安慰，若其伴有明显焦虑或抑郁情绪，心理科医师对其进行相应的心理疏导，待其处于放松状态时参与音频录制。将早产儿于母亲腹中时常听的儿歌和小故事等转化成对应的文字，让家属采用温柔且亲昵的语气朗读。在家属阅读过程中，小组成员为家属提供相应的指导，待其能够完全通顺且带有感情地阅读所有文字时，对其进行录音。② 音频录制：在录制音频时，营造安静的病房环境，嘱家属取半坐卧位，使用录音笔录制约15 min左右的音频，最后将录制完成的音频交由专业音频处理人员进行除颤和除噪等处理。③ 播放音频：于每天早、中、晚将录音笔放入保温箱内(与早产儿耳朵保持30 cm的距离)，然后以50～55分贝的音量进行播放(约15 min)，播放音频时应保持病房内安静。对于生命体征出现较大波动的早产儿，应立即停止播放音频，并报告医师。

1.3 观察指标

① 统计2组早产儿的每天排便次数、胎粪排尽时间和每次残留奶量。② 于干预前和出院时采用新生儿神经行为测定量表(NBNA)[5]评估2组早产儿的行为发育情况。该量表包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力和原始反射评分4个维度，每个维度评分越高表示早产儿的行为发育越好。③ 观察干预期间2组早产儿发生窒息、喂养不耐受和呼吸暂停的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组胃肠道功能恢复情况比较

观察组的每天排便次数显著多于对照组(P<0.05)，胎粪排尽时间显著短于对照组(P<0.05)，每次残留奶量显著少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组胃肠道功能恢复情况比较

2.2 2组行为发育情况比较

干预前，2组间NBNA(行为能力、被动肌张力、主动肌张力和原始反射)评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。出院时，2组的NBNA各项评分均显著高于同组干预前(P均<0.05)，且观察组的NBNA各维度评分均显著高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组NBNA评分比较分)

2.3 2组并发症发生情况比较

观察组干预期间的并发症总发生率(5.45%)低于对照组(18.18%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组并发症发生率比较

3 讨论

极低出生体重早产儿的皮下脂肪少、体形消瘦和皮肤松弛，且存在视觉反应程度低等特点。因此，待其出生后通常会被送至NICU予以密切观察和对症治疗，但母婴分离会阻断早产儿与家属之间的情感建立，对其生长发育造成不利影响。鸟巢护理通过模拟早产儿在母亲体内的姿势，为其营造一种更具有安全感的居住环境，从而缓解因母婴分离造成的不适感。乐琼等[6]的研究表明，通过舒缓音乐和母亲声音等的刺激可促进新生儿脑神经的发育。家庭综合音乐疗法是一种播放家属声音的护理干预方法，将其用于极低出生体重早产儿的干预中，可有效提高护理质量

本研究结果显示，观察组的每天排便次数显著多于对照组(P<0.05)，胎粪排尽时间显著短于对照组(P<0.05)，每次残留奶量显著少于对照组(P<0.05)，说明家庭综合音乐疗法和鸟巢护理联合干预可有效促进早产儿的胃肠道功能恢复。究其原因可能为，鸟巢护理是基于早产儿在子宫内的姿势，设计出同其身体大小相适应并具有可调节功能的居住环境，使早产儿在鸟巢内呈卷曲状态，不仅增加其安全感，还能改善吸吮反射，刺激口腔内迷走神经，促进胃肠激素的释放，从而达到促进胃肠道功能恢复的效果[7]。胡婉妮等[8]的研究发现，鸟巢护理结合音乐疗法可显著提升护理质量，加快早产儿康复进程。本研究采用家庭综合音乐疗法结合鸟巢护理，通过多次播放录制音频，不仅可覆盖周围环境中产生的声音，减少早产儿哭泣等应激反应的影响，还能充分发挥声音对其神经功能的刺激，有助于其胃肠道功能的恢复。本研究结果显示，观察组的NBNA各项评分均显著高于对照组(P均<0.05)，提示家庭综合音乐疗法结合鸟巢护理更有助于早产儿行为能力的发育。分析原因为，一方面鸟巢护理可为新生儿提供类似于子宫内的舒适环境，减少哭闹和躁动等不安情绪的产生，延长其睡眠时间，为其生长发育提供更好的条件[9]；另一方面家庭综合音乐疗法结合鸟巢护理通过播放家属的音频，减少周围其他声音对早产儿的影响，抑制活跃状态的交感神经，促进内啡肽等多种激素的分泌， 进而促进神经功能发育，而且熟悉的声音不仅可刺激身体释放生长激素，还可更好地调控早产儿的大脑功能，促进其脑血管的扩张，进而促进其神经功能的发育[10]。本研究结果还显示，观察组干预期间的并发症总发生率(5.45%)低于对照组(18.18%)，差异有统计学意义(P<0.05)，提示2种方式联合干预的安全性更高，能够有效降低并发症发生率。究其原因，通过播放家属的音频刺激早产儿的大脑神经中枢，诱导其发生非营养性吮吸，加快正常的吞咽和吸吮反射的建立，减少胃肠不耐受的发生。

综上所述，家庭综合音乐疗法结合鸟巢护理能够有效改善极低出生体重早产儿的胃肠道功能，促进其行为能力发育，降低并发症发生率。