正念减压腹式呼吸训练应用于胃食管反流病患者的效果

宋玲

(福州市第七医院 护理部，福建 福州，350001)

胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流至食管并引发反酸和烧心等不适症状的疾病，该病的主要治疗手段是抑制胃酸分泌，但部分患者治疗后，不适症状仍反复出现，其生活受到严重困扰。临床护理是GERD治疗的重要环节之一，其可改善患者的疾病症状和生活质量，常规护理一般仅注重健康宣教，干预作用有限[1]。正念减压强调有意识地察觉和关注当下，可帮助患者运用内在精神力量缓解疼痛感。腹式呼吸通过带动膈肌舒张和收缩以增强胃食管交界处的动力，能缓解GERD患者的不适症状[2]。因此，将两者结合的正念减压腹式呼吸训练，或可使患者调动内在精神力量进行有效的腹式呼吸训练，进而有助于改善其不适症状。基于此，本研究探讨将正念减压腹式呼吸训练应用于GERD患者的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经福州市第七医院医学伦理委员会批准，选取福州市第七医院2019年5月至2020年7月收治的128例GERD患者为研究对象。纳入标准：① 符合GERD的诊断标准[3]；② 根据洛杉矶分类标准胃镜下食管黏膜表现为D级以下；[4]③ 因反酸或烧心症状就诊>2次；④ 身体质量指数为18.5～23.9 kg/m2。排除标准：① 曾服用抗抑郁或抗焦虑药物；② 合并胃溃疡或上消化道出血；③ 有贲门手术史。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，各64例。2组间性别、年龄、病程和疾病类型的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理，为期2个月。① 健康宣教：责任护士告知患者GERD的诱发原因，让其在生活中识别和规避。② 用药指导：护士向患者说明正确用药的重要性。患者住院期间，护士每天检查其用药情况；患者出院时，再次嘱其按医嘱用药。③ 饮食指导：患者规律进餐，切忌过饱，不饮咖啡、浓茶和碳酸饮料，同时避免进食粗糙、高脂和刺激性食物。④ 生活习惯：患者在餐后2 h方可下蹲或平卧，卧床时以头高20 cm为宜，每天进行40 min的腹式呼吸训练；吸烟或饮酒患者戒烟和戒酒；便秘患者避免用力排便。

1.2.2 正念减压腹式呼吸训练 观察组患者在常规护理的基础上接受正念减压腹式呼吸训练，为期2个月。

1.2.2.1 准备工作 ① 准备一间清静和宽敞的房间作为正念减压腹式呼吸的训练室，室内备一张诊疗床和一个音箱，窗帘为浅暖色调，灯光为白色。② 患者进入训练室前，责任护士向其说明正念减压腹式呼吸训练的目的、特点和意义。患者进入训练室后，专科护士告知其训练流程和注意事项，以提高配合度。

1.2.2.2 训练方法 ① 患者取平卧位，放松3 min后，在专科护士的引导下正式开始训练，训练期间低分贝播放小夜曲；② 身体意念扫描持续5 min，患者将注意力先集中在脚趾，然后依次往上扫描身体各部位，每到一处均仔细客观感受该处的存在和变化，在扫描到上腹部和咽部时憋气3 s，其余位置无需憋气；③ 正念冥想持续5 min，专科护士引导患者正面感受反酸、烧心和疼痛等不适症状，并让其寻找这些不适来源于身体的哪个部位，待定位到具体部位后，患者想象这些不适正随着呼吸慢慢远离；④ 腹式呼吸操第1阶段持续20 min，患者将双手叠放在腹部，双眼注视腹部(可闭眼，将注意力感知于腹部即可)，缓慢吸气，吸气末屏住气息3 s，然后缓慢呼气，呼气时间控制在3 s以上；⑤ 腹式呼吸操第2阶段持续10 min，患者双手分别放在左右腹部，以最放松和最自然的方式呼吸，感受腹部随吸气和呼气而上下起伏，将关注放在当下呼吸运动上，想象痛苦正在随呼吸释放。

1.2.2.3 注意事项 ① 训练过程中屏气时间以患者耐受为宜；② 第1次训练结束后，专科护士逐一纠正患者的问题，确保后续训练效果；③ 每周训练5次，患者住院期间由同一专科护士指导，将患者最后1次的训练录制为视频，作为其出院后的学习视频。

1.3 观察指标

1.3.1 症状评分 于干预前1 d和干预2个月后的第1天，采用反流性疾病问卷(RDQ)[5]评估患者的消化道症状群。该问卷将GERD患者的症状总结为反酸、反食、胃灼热和胸骨后疼痛，并将各症状由轻到重分为5个等级，分别计0～5分。

1.3.2 症状改善 于干预前1 d和干预2月后的第1天，采用胃食管反流性疾病问卷(GerdQ)[6]评估患者的症状，并以此作为评价症状改善的标准。该问卷从阳性症状影响、阳性症状和阴性症状进行评价。症状改善率=治疗前后的分值之差/治疗前的总分值×100%。症状改善率>80%为显效，50%～80%为有效，<50%为无效。症状改善总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.3 生活质量 于干预前1 d和干预2个月后第1天，采用胃食管反流病生活质量量表(GERD-QOL)[7]的日常饮食、心理幸福感和日常活动3个维度评估患者的生活质量。各维度的满分均为0～25分，得分越高说明该维度涵盖的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组症状评分比较

干预前，2组间反酸、反食、胃灼热和胸骨后疼痛症状得分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预2个月后，2组的反酸、反食、胃灼热和胸骨后疼痛症状得分均显著低于同组干预前(P均<0.05)，观察组的上述症状得分均显著低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组RDQ得分比较分)

2.2 2组症状改善效果比较

观察组的症状改善总有效率为95.31%(61/64)，显著高于对照组的84.38%(54/64)，见表3。

表3 2组症状改善效果比较

2.3 2组生活质量比较

干预前，2组间日常饮食、心理幸福感和日常活动得分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预2个月后，2组的日常饮食、心理幸福感和日常活动得分均显著高于同组干预前(P均<0.05)，观察组的上述得分均显著高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组GERD-QOL评分比较分)

3 讨论

GERD主要的病理基础为食管廓清作用减弱和抗反流屏障功能受损，其发病原因与不良情绪和生活习性相关。因此，帮助患者调控情绪，采取恰当的护理干预是该病治疗中不可忽略的部分。常规护理是在强化患者遵医用药的基础上辅以饮食和生活习惯干预，能够控制GERD症状，但干预效果有限[8]。正念减压是通过察觉自我想法、感受和情绪增强内在精神力量，从而获得平静和积极心态的一种心理疗法[9]。腹式呼吸是通过锻炼膈肌提升胃食管区域高压带的张力和抗反流屏障作用。将正念减压与腹式呼吸融合，强调当下意识和呼吸协同，或可正向调节患者的心理和消化道反应，有效控制GERD。本研究将正念减压腹式呼吸训练应用于GERD患者，进一步探索其价值。

本研究结果显示，干预2个月后，观察组的反酸、反食、胃灼热和胸骨后疼痛症状得分均显著低于对照组(P均<0.05)，症状改善总有效率显著高于对照组(P<0.05)，说明正念减压腹式呼吸训练能减轻GERD患者的临床症状。食管胃交界处为抗反流的第一道屏障，主要由膈肌脚和括约肌组成，当膈肌脚和括约肌的压力下降时，胃入口开放，从而发生胃内容物反流。腹式呼吸以膈肌的舒张运动和收缩运动为主，缓慢呼吸和最大耐受量的屏气使膈肌脚压力负荷由小增大直至理想，有助于膈肌脚张力提高，从而发挥其抗反流作用，缓解反酸和反食等不适症状[10]。此外，精神心理为GERD的主要诱发因素，不良精神心理不仅会增加食管的敏感性，将不适症状放大，还会引起自主神经应激反应，进一步加重临床症状。而正念减压作为一种放松疗法，强调患者运用自身的内在力量，缓解其不良情绪，从而改善胃食管反流表现。同时，正念减压将单一的腹式呼吸赋予了更丰富的内容，两者结合，也有助于患者坚持腹式呼吸训练，进一步加强腹式呼吸对下食管区域的力学作用，从而有效控制酸反流，提高护理效果。GERD患者的反酸和烧心等不适症状长期存在，其反复发作会给患者饮食、心理和日常活动造成严重困扰。本研究结果还显示，干预2个月后，观察组的日常饮食、心理幸福感和日常活动得分均显著高于对照组(P均<0.05)，说明该护理干预应用于GERD患者能改善其生活质量。正念减压腹式呼吸训练一方面通过正念减压摒弃杂念和专注当下的思想帮助患者放松心理，缓解其精神压力并进行内因固化，另一方面通过腹式呼吸操增强食管屏障作用进行外因强化，两者从内外因进项双向干预，作用随时间不断显现，使生活质量也不断提高[11]。

综上所述，正念减压腹式呼吸训练应用于GERD患者能改善其临床症状，提高其生活质量。