加速康复外科理念护理对行达芬奇机器人外科手术系统辅助腹腔镜下前列腺癌根治性切除术患者的影响

左娟娟

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 泌尿外科，湖北 武汉，430030)

前列腺癌是发生于前列腺的恶性上皮性肿瘤，临床主要采用前列腺癌根治性切除术进行治疗[1]。近年来，随着医学水平的提高，腹腔镜技术逐步替代传统开放性手术，而达芬奇机器人外科手术系统的出现促使腹腔镜下前列腺癌根治性切除术进入了新时代[2]。然而，微创手术对患者造成的创伤或应激同样不可忽视，若处理不当，会影响手术效果和患者的术后恢复。因此，围手术期辅以科学的护理尤为重要。加速康复外科理念是一种外科新理念，最初应用于心脏外科手术，现已逐步扩展到多种外科手术的治疗过程中[3]。本研究对行达芬奇机器人外科手术系统辅助腹腔镜下前列腺癌根治性切除术患者应用加速康复外科护理，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究取得华中科技大学同济医学院附属同济医院医学伦理委员会审核批准，选取2019年3月至2020年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院行达芬奇机器人外科手术系统辅助腹腔镜下前列腺癌根治性切除术的182例患者为研究对象。纳入标准：① 符合前列腺癌的诊断标准[4]；② 符合手术指征；③ 具备一定的沟通能力；④ 患者知晓研究内容和目的，且自愿签署同意书。排除标准：① 肿瘤发生远处转移；② 凝血功能障碍或麻醉不耐受；③ 存在中转开腹手术情况；④ 合并精神系统疾病、免疫系统疾病或感染性疾病。采用随机数字表法将182例患者分入对照组和观察组，各91例。2组间年龄、身体质量指数(BMI)、TNM分期和文化程度的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理，为期1周。护理内容包括：术前护士对患者进行健康宣教，告知患者禁食12 h和禁水8 h，手术当日进行清洁灌肠；术中护士配合手术医师的操作，注意监测患者的各项生命指标；术后嘱患者卧床1～2 d，当其生命体征恢复稳定，鼓励其进行适当运动，待肛门排气后逐步开始进食。

1.2.2 加速康复外科理念护理 观察组患者在常规护理的基础上接受加速康复外科理念护理，为期1周。

1.2.2.1 术前护理 ① 健康宣教：患者入院后，责任护士根据其实际情况，灵活采用专题讲座和视频播放等多种方式对患者及其家属进行健康宣教，使其全面地了解手术操作流程和加速康复外科护理相关知识。责任护士监督患者进行深呼吸、有效咳嗽和提肛运动，每天2次；告知患者术后可能出现的并发症和对应的处理措施，避免其发生严重应激反应。② 禁食和禁饮：责任护士告知患者术前禁食6 h，只可于术前2 h左右饮用适量的葡萄糖溶液，以减轻其长时间禁食和禁饮所致的饥饿或口渴等不适感，以及防止术后发生胰岛素抵抗。

1.2.2.2 术中护理 ① 术中保温：手术室护士调控好手术室的温度和湿度，将静脉输注液体和清洗液等提早放置恒温箱加温。对患者的四肢进行保暖，避免低体温产生应激反应，对患者进行个体化静脉在输液，避免静脉补液过多造成尿潴留。② 血压呼吸管理：手术开始后，手术室护士密切监测患者的血压波动情况，防止其发生低血压。在保证术中正常气体交换的前提下，尽可能采用小潮气量、较低的吸入气氧浓度和个体化的呼气末正压。

1.2.2.3 术后护理 ① 麻醉和疼痛护理：术后麻醉效果一般不会立刻消失，患者受手术创伤或术中能量消耗等影响，在麻醉复苏期发生相关并发症的风险较高。故复苏室护士和麻醉医师应密切关注患者的生命体征，共同做好其麻醉复苏期的管理，直至其恢复意识。麻醉作用消退期间，患者若出现不同程度疼痛，护士可根据其主诉等明确其疼痛严重程度，并采取多模式镇痛法缓解其疼痛。② 早期进食和活动：通常情况下，术后2 h护士即可指导患者饮用适量温水。患者若无肠麻痹等相关症状，先进食流质食物，待肠蠕动恢复后，逐步向正常饮食过渡。术后第1天，在充分止痛的前提下，责任护士指导患者进行床上活动，如翻身或半卧等。术后第2天，责任护士协助患者在床边进行活动，遵循循序渐进的原则，结合其身体状况，逐渐增加活动量、时间和频次。对于存在基础疾病的老年患者，应加强活动指导，避免其发生压疮或血栓等。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症发生情况 记录并比较2组患者在住院期间的并发症(感染、胃肠道反应、吻合口瘘和肠梗阻)发生情况。

1.3.2 术后恢复情况 统计并比较2组患者的术后恢复情况，评价指标包括首次肛门排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间和住院天数。

1.3.3 护理满意率 调查并比较2组患者的护理满意率，于患者出院时，采用科室护理满意度问卷进行调查，患者填写问卷填写时，由责任护士一对一地指导其正确填写。调查表满分为100分，评分标准：非常满意(≥90分)，基本满意(60～89分)、不满意(<60分)，总满意率=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组并发症发生率比较

观察组的并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率比较

2.2 2组术后恢复情况比较

观察组的首次肛门排气时间、首次下床活动时间和首次进食时间均显著早于对照组(P均<0.05)，住院天数显著少于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组术后恢复情况比较

2.3 2组护理满意率比较

观察组的护理满意率为97.80%，显著高于对照组的86.81%(P<0.05)，见表4。

表4 2组护理满意率比较

3 讨论

有研究[5-6]显示，在全球范围内前列腺癌的发病率处于持续上升阶段，且患病群体的年龄趋向低龄化，其已成为影响男性身心健康和生命安全的主要疾病。目前，临床上针对前列腺癌主要采用外科手术的方法进行治疗。如何提高手术疗效和安全性是当前临床研究重点之一。达芬奇机器人外科手术系统将微创外科技术、智能化工程技术和现代远程信息技术完美结合，其在手术治疗期间，可为医师提供清晰的图像视野，进而帮助其精准定位，有效切除病灶，其专业性得到医师和患者的认可[7-8]。然而手术本身即为一种应激源，且任何手术都存在一定的风险，因此在行前列腺癌根治性切除术中配合高效优质且安全可靠的护理措施至关重要[9]。

加速康复外科理念护理本质上是一系列围手术期护理措施和方法的创新，已在临床上逐步推广和施行[10-11]。加速康复护理理念应用于日间手术管理中，明显加快了行日间手术患者的康复进程[12]。本研究结果显示，观察组的并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)，提示加速康复外科护理可以降低行达芬奇机器人外科手术系统辅助腹腔镜下前列腺癌根治性切除术患者的并发症发生率。分析其原因，术前、术中和术后的相关护理措施能够有效规避并发症的发生风险，从而降低相关并发症的发生率。陈小芹等[13]指出，加速康复理念应用于行达芬奇机器人外科手术系统辅助腹腔镜下前列腺癌根治术患者中，有患者住院时间短和术后并发症发生率低等优势。本研究结果显示，观察组的首次肛门排气、首次下床活动和首次进食均显著早于对照组(P均<0.05)，住院天数显著少于对照组(P<0.05)，提示加速康复外科护理理念能够促进术后恢复进程。分析其原因，术后早期活动和进食既能加速恢复患者的胃肠道功能，也可以有效预防并发症的发生，同时还可增强其身体素质，为其术后恢复提供良好基础，与李素媛等的研究结果一致[14]。本研究结果还显示，观察组的护理满意率显著高于对照组(P<0.05)，提示加速康复外科护理有助于提升患者对护理服务的满意度。分析其原因，护士通过采取一系列具有循证医学证据的优化措施，可以最大限度地降低患者的应激反应，满足其合理需求，护理观念、原则和具体的措施更有价值，能够获得患者及其家属的认可。

综上所述，本研究对行达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治性切除术的患者实施加速康复外科理念护理，在降低患者并发症发生率、促进其康复进程和提升护理满意度方面均具有积极影响。