临证解析经方三味方在冠心病伴焦虑患者中的应用效果

张梅香

（河南省信阳市第四人民医院呼吸内科 信阳464100）

冠心病在中医学称之为“胸痹、心痛”，目前有关胸痹的中医辨证分型仍未统一。 随着中医发展，人们对胸痹的认识加深，认为冠心病的主要分型是痰阻心脉，偏寒则为寒痰，偏热则为热痰，治疗时还需根据临床症状严重予以治疗[1]。 中医学认为，胸痹患者气机郁结，随着病情进展，患者可能出现郁症，或因先天素体气虚、或饮食、或痰浊阻滞等导致郁症。经方三味方配伍巧妙、用药精炼，且方从证出，根据患者具体情况选用，临床效果较好[2～3]。 本研究将经方三味方用于冠心病伴焦虑患者的治疗，旨在分析其临床疗效。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年5 月我院心内科收治的冠心病伴焦虑患者107 例为研究对象， 根据随机数字表法分为观察组53 例和对照组54 例。 观察组男34 例，女19 例；年龄37～68 岁，平均（42.7±10.5）岁。 对照组男30 例，女24 例；年龄28～65 岁，平均（43.8±11.6）岁。两组一般资料比较，差异有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 患者心前区疼痛，且经冠脉造影剂血管内成像证实为冠心病， 且汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）评分≥14 分。中医诊断标准参照2002 年《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中冠心病心绞痛诊断标准。

1.3 入组标准 纳入标准： 年龄18～75 岁；HAMA评分14～29 分；抑郁状态出现在冠心病之后；患者及其家属知晓本研究，并签署知情同意书。 排除标准：既往精神疾病史；合并其他严重心、脑、肝、肾等疾病；合并恶性肿瘤。 脱落与剔除标准：出现不良反应需终止研究；入组后出现严重合并症需更换治疗方案；自行更换方案或服用相关药物。

1.4 治疗方法 对照组予以冠心病二级预防治疗，即加强健康宣教、降脂、抗血小板聚集等治疗，口服氟哌噻吨美利曲辛片（国药准字H20143390），2片/d，早晨及中午各1 片；严重病例早晨剂量可加至2 片。每天最大用量为4 片。观察组在对照组治疗基础上采用经方三味方辨证治疗。 针对痰浊痹阻胸阳之证患者，予以瓜蒌、薤白、白酒三味组成的汤剂，瓜蒌1 枚捣碎，薤白12 g，白酒700 ml，同煮取200 ml 药液，分2 次温服。痰涎壅盛痹阻胸中之证者，可采用瓜蒌、薤白、半夏三味方组成的汤药，瓜蒌1 枚捣碎，薤白12 g，半夏12 g，白酒1 000 ml，同煮取400 ml 药液，3 次/d。 饭后表现为气滞痰凝型，予以橘枳姜汤，汤药由橘皮20 g、枳实9 g、生姜15 g 组成，以水500 ml，煮取200 ml 药液，2 次/d，温服。 针对饮邪偏盛、痹阻胸中者，可服用茯苓杏仁甘草汤，由茯苓3 两、 杏仁50 g、 甘草1 两组成， 以水200 ml，煮取100 ml 药液，2 次/d，温服。 针对寒饮停聚、阳气不运者，可服用桂枝生姜枳实汤，由桂枝、生姜各9 g，枳实5 枚，以水600 ml，煮取300 ml 药液，分3 次温服。 两组均治疗3 周。

1.5 疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中关于胸痹的疗效评价，治愈：治疗后中医证候积分减少≥95%，患者胸痛明显缓解，未有发作，HAMA 评分减少≥75%；显效：治疗后中医证候积分减少＞70%， 患者偶有胸痛发作，HAMA 评分减少≥50%；有效：治疗后中医证候积分减少在30%～70%，患者仍有胸痛发作，HAMA 评分减少≥25%；无效： 患者临床症状无明显好转，HAMA 评分减少＜25%，中医证候积分减少＜30%。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 观察指标 （1）比较两组生活质量，采用西雅图心绞痛量表（SAQ）评估，该量表5 个维度共19 条项目，将分数转化为标准积分，分数越高表示生活质量越好。（2）比较两组治疗前后抑郁状态评分，采用HAMA 量表评估，该量表评分采用0～4 分的5 级评分法，总分56 分，分数越高表示症状越严重。（3）比较两组临床疗效。

1.7 统计学分析 采用SPSS20.0 统计学软件分析处理数据，计量资料（SAQ、HAMA 评分）以（±s）表示，采用t检验，计数资料（临床疗效）以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后SAQ、HAMA 评分比较 干预后，两组SAQ 较治疗前升高，且观察组高于对照组，两组HAMA 评分较治疗前降低， 且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后SAQ、HAMA 评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后SAQ、HAMA 评分比较（分，±s）

组别 n 时间 SAQ HAMA观察组53干预前干预后t P对照组54干预前干预后t P 66.3±7.5 84.5±3.6 16.049 0.000 64.5±7.2 75.3±4.1 9.557 0.000 19.9±4.5 11.6±3.3 9.756 0.000 20.3±4.6 14.2±2.7 8.384 0.000

3 讨论

冠心病是我国常见的心血管慢性疾病，随着生活水平及生活模式的改变，冠心病的发生率呈逐年升高，且发病年龄逐年下降，给社会带来沉重的经济负担[5～6]。随着生活-社会-心理医学模式研究发展，人们发现冠心病患者往往伴焦虑、抑郁等负性情绪，且焦虑多发生在冠心病之后，二者互相影响，呈恶性循环[7]。 针对多数冠心病患者，积极采取二级预防可有效延缓疾病进行性发展，但仅靠服用抗精神病类药物可能对患者的心态亦有一定的干扰。 中药汤剂疗效确切且还能根据患者的病症予以加减治疗，能提高临床疗效，并改善焦虑症状，提高患者的生活质量。

本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组， 且观察组SAQ 评分高于对照组，HAMA 评分低于对照组，说明经方三味方辨证治疗用于冠心病伴焦虑的效果较单纯西医治疗效果较好。经方三味方是三种药物联合配伍发挥最佳药效，并且根据患者的病症予以加味治疗[8～9]。 胸痹患者，为本虚标实之证， 根据胸痹不同症状巧妙地运用不同中药配伍， 如瓜蒌薤白白酒汤适用于痰浊痹阻胸阳之证者，瓜蒌为君药，可祛痰开胸，薤白为臣药，可行气止痛，添加白酒以通气活血；瓜蒌薤白半夏汤，用于痰盛痹阻胸中之证者，添加燥湿化痰的半夏，共奏通阳散结；心胃同病，部分患者可能伴饮食消化不良，以胸痹气滞偏重为主，予以橘枳姜汤，可宽胸理气、入肺走胸，还可加强化痰功效；患者气短、心悸或见咳逆、吐唾沫，则予以茯苓杏仁甘草汤，除宁心安神外还可宣肺降气、祛痰止咳；患者以心中痞、心悬痛为主，因寒饮停聚导致阳气不运，可采用桂枝生姜枳实汤，能散寒化饮、开结除痞。

综上所述，冠心病易合并焦虑情绪，临床在治疗时可考虑中西结合治疗，中药经方三味方用药精炼、治病力专，可辨证使用，根据患者症状灵活调整，治疗效果较好。