氢化可的松联合血必净对脓毒性休克患者器官功能及乳酸清除率的影响

冯永利

（河南省南阳市中心医院重症医学科 南阳473000）

脓毒性休克是指患者因脓毒症所导致的休克，患者常因心排出量降低表现为典型休克特征，又因组织灌注降低累及肾、脑等重要脏器，诱发多脏器功能衰竭，严重威胁患者生命，影响日常生活质量[1]。既往治疗脓毒性休克患者常使用氢化可的松等糖皮质激素，虽可提高机体对有害刺激的应激能力达到抗毒作用，但大剂量使用可引起过敏等不良反应，且停药后易发生糖皮质激素停药后综合征[2]。 血必净是一类中药提取物，可拮抗内毒素，对因感染等引起的多器官功能障碍综合征疗效显著[3]。 本研究对脓毒性休克患者给予血必净联合氢化可的松治疗，观察患者器官功能及乳酸清除率情况。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年11 月～2020 年1 月我院收治的98 例脓毒性休克患者为研究对象，按照治疗方案不同分为研究组与对照组各49 例。 研究组男26 例，女23 例；年龄34～69 岁，平均（53.48±11.86）岁；其中重症肺炎22 例，泌尿系脓毒13 例，重症急性胰腺炎14 例。 对照组男27 例，女22 例；年龄36～68 岁，平均（52.31±11.24）岁；其中重症肺炎24 例，泌尿系脓毒12 例，重症急性胰腺炎13 例。两组患者一般临床资料对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合脓毒性休克诊断标准者[4]；年龄≥18 周岁者；经医院医学伦理会批准且签署知情同意书者。 排除标准：合并严重肝肾功能不全者；合并伴全身免疫性疾病者；对研究所用药物存在禁忌证者。

1.2 治疗方法 两组患者均给予液体复苏、 抗炎、控制血糖、血液净化等复苏治疗。

1.2.1 对照组 给予注射用氢化可的松琥珀酸钠（国药准字H12020493）100 mg+ 生理盐水100 ml，微量泵匀速泵入，每天2 次，治疗7 d。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予血必净注射液（国药准字Z20040033）50 ml+生理盐水100 ml，静脉滴注，每天2 次，治疗7 d。

1.3 检测方法 （1） 采用序贯器官衰竭估计评分（SOFA）对患者呼吸、凝血、肝脏、循环、神经及肾脏系统进行评分，每项0～4 分，得分越高表示患者器官衰竭越严重、预后越差。（2）抽取患者动脉血，采用乳酸脱氢酶比色法测得患者乳酸含量。 乳酸清除率=（治疗前乳酸含量－治疗后乳酸含量）/治疗前乳酸含量×100%。

1.4 观察指标 观察治疗前及治疗7 d 后两组患者器官功能（SOFA 评分）变化，并分析比较治疗6 h、12 h 及24 h 后两组患者乳酸清除率，统计住院期间药物不良反应（皮肤红肿、乏力、恶心/呕吐）发生情况。

1.5 统计学分析 数据分析采用SPSS22.0 软件进行分析统计，计量资料采用（±s）表示，组间同一时间以独立样本t检验比较；计数资料以率表示，使用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者器官功能比较 治疗7 d 后，两组患者SOFA 评分均较治疗前显著降低，且研究组明显低于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者器官功能比较（分，±s）

表1 两组患者器官功能比较（分，±s）

组别 n研究组对照组49 49 10.493 6.829＜0.001＜0.001 t P治疗前 治疗7 d 后 t P 18.63±4.13 18.17±4.26 0.543 0.589 11.25±2.68 13.17±2.85 3.435＜0.001

2.2 两组患者乳酸清除情况比较 治疗6 h、12 h及24 h 后，研究组患者乳酸清除率明显高于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者乳酸清除情况比较（%，±s）

表2 两组患者乳酸清除情况比较（%，±s）

组别 n 治疗6 h 后 治疗12 h 后 治疗24 h 后研究组对照组49 49 36.84±8.62 65.71±11.28 83.25±17.41 33.26±8.13 59.85±11.16 75.13±17.36 t P 2.115 2.585 2.312 0.037 0.011 0.023

2.3 两组患者药物不良反应发生情况比较 治疗期间，两组患者皮肤红肿、乏力、恶心/呕吐发生率比较均无明显差异（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组患者药物不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

脓毒性休克患者长期处于低血压低灌注状态，导致组织脏器缺血、缺氧，病情危重、死亡率高。 为维持患者脏器功能、挽救患者生命，临床治疗应以改善组织灌注、减少乳酸含量、提高氧利用为主[5]。

随着病情进展，脓毒性休克患者多伴有多脏器功能衰竭，大量研究表明SOFA 评分评估内容可准备评价脓毒性休克患者器官衰竭程度[6]。 本研究结果表明，治疗7 d 后，两组患者SOFA 评分均较治疗前显著降低，且研究组明显低于对照组，表明氢化可的松联合血必净治疗脓毒性休克，可有效保护患者器官功能。 分析原因认为，血必净可抑制多种炎症介质及内毒素分泌，促进患者免疫功能恢复；血必净可降低患者体内乳酸脱氢酶（LDH）、丙二醛（MDA）水平，提高肝脏超氧化物歧化酶（SOD）活性，治疗内毒素造成的脏器损伤；此外，血必净还可促进血小板及纤维蛋白原释放，改善机体凝血功能[7]。 同时氢化可的松也可调节血小板及纤维蛋白原，降低凝血时间，改善凝血功能；氢化可的松可抑制细胞介导的免疫反应，抑制免疫球蛋白结合细胞表面受体，减轻原发免疫反应扩展，保护患者免疫功能；氢化可的松还可抑制生产炎症因子，降低炎症反应综合征及组织损伤，联合血必净治疗脓毒性休克可有效改善患者休克状态，保护患者组织脏器功能[8]。

脓毒性休克患者因低灌注及缺氧，组织氧利用障碍，导致机体乳酸含量增高，因此乳酸清除率可作为反映脓毒性休克患者早期代谢紊乱及治疗反馈的指标，且与患者预后直接相关[9]。 本研究结果显示，治疗6 h、12 h 及24 h 后，研究组患者乳酸清除率明显高于对照组， 说明氢化可的松联合血必净治疗脓毒性休克患者可有效提高治疗早期乳酸清除率。 这可能因血必净可抑制脓毒性休克趋势、 提高患者动脉血压水平、 改善组织灌注， 从而提高机体氧利用率，减少生成乳酸；此外血必净通过保护肝、肾脏器功能提高了清除乳酸能力[10]。 氢化可的松可通过刺激骨髓造血，提高红细胞及血红蛋白水平，从而改善机体缺氧状态、提高氧利用率、减少乳酸含量[11]。 本研究还发现，治疗期间两组患者皮肤红肿、乏力、恶心/呕吐发生率均无明显差异， 说明氢化可的松联合血必净治疗脓毒性休克患者安全性良好， 这可能与血必净对机体红细胞无溶血性，不刺激血管，过敏反应较小有关。

综上所述， 氢化可的松联合血必净可显著改善脓毒性休克患者组织器官功能， 提高治疗早期乳酸清除率，且安全性良好，值得临床推广。