波立维联合阿司匹林治疗对基底动脉闭塞早期卒中再发的预防效果

刘军利

（郑州市第九人民医院神经内科，河南 郑州 450000）

基底动脉闭塞导致的缺血性脑卒中是临床常见的卒中类型，基底动脉导致的卒中为后循环缺血性卒中，后循环负责大脑后部的血供，包括脑干，丘脑，小脑以及枕叶；基底动脉出现闭塞时可引起脑干和小脑的急性坏死，脑干的主要功能是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，脑干出现病变导致的后果比较严重[1]；最初研究[2]报道基底动脉导致的后循环缺血性脑卒中的死亡率极高，随着现代医学技术的进步，死亡率显著下降，但对于基底动脉闭塞导致小卒中的患者，由于侧支代偿不充分，通常会导致缺血反复出现，因此治疗后复发率及致残率仍然处于较高水平[3]。本研究应用波立维联合阿司匹林对基底动脉闭塞早期卒中的患者进行治疗，观察其卒中再发的预防效果，取得了良好的成效，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年4月~2019年6月我收治基底动脉闭塞早期卒中的患者，共70例，根据治疗方法不同分为研究组（35例）和对照组（35例）。

研究组：男20例，女15例，年龄52~78岁，平均年龄62.37±3.02岁，根据基础疾病分为：冠心病8例，高血压12例，糖尿病9例，高血脂6例；对照组：男18例，女17例，年龄53~77岁，平均年龄62.25±3.24岁，根据基础疾病分为：冠心病7例，高血压13例，糖尿病8例，高血脂7例；两组患者在性别，年龄，基础疾病的比较上未见明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均符合后循环卒中的相关诊断标准[4]并经螺旋CT血管造影确认基底动脉闭塞；（2）未合并其他重要器官严重疾病者；（3）患者临床资料完整，患者家属对研究知情且自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤、血液系统疾病及自身免疫缺陷疾病者；（2）在入院前经过相关治疗者；（3）既往有相关药物过敏史或者过敏体质者；（4）合并有精神疾病。

1.2 方法

所有患者入院后24 h予控制颅内压，血压，血糖、血脂，并积极预防并发症发生；在此基础上予对照组患者口服阿司匹林片（黑龙江省地纳制药有限公司生产；国药准字H23022061；50 mg），50mg，Bid；研究组在此基础上口服硫酸氢氯吡格雷片（波立维）（南京正大天晴制药有限公司生产；国药准字H20203269；75 mg）75 mg，Qd；两组患者均连续用药2个月。

1.3 观察指标

1.3.1 复发情况

在患者住院期间密切观察患者的病情变化，出院后定期对患者进行电话随访或者门诊随访直至患者治疗结束，统计所有患者在用药期间的卒中再发，卒中致残的情况。

1.3.2 凝血功能

凝血功能指标包括凝血酶时间（Thrombin time，TT），凝血酶原时间（Prothrombin time，PT），纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）以及活化部分凝血活酶时间（Activated partial thrombin time，APTT）；各项指标正常值参考范围：TT：16~18s；PT：11~15s；FIB：200~400mg·dl-1；APTT：30~40s。

1.4 统计方法

研究数据采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以平均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料通过率或构成比描述，并采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组复发情况

研究组治疗两个月后卒中复发7例，复发率20.00%，卒中致残3例，致残率8.57%；对照组卒中复发15例，复发率42.86%，卒中致残10例，致残率28.57%；两组患者复发率，致残率比较均有显著差异（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患者治疗前后凝血功能

治疗前，两组患者凝血功能各项指标未见明显差异（P>0.05）；治疗后两组患者TT，TP，FIB，APTT较治疗前均有明显改善（P<0.05），但两组间各项指标改善程度未见明显差异（P>0.05），见表2。

表1 比较两组复发情况（例(%)，n=35）

3 讨论

后循环缺血性卒中的常见病因与前循环卒中相似，动脉粥样硬化是最常见的原因。椎动脉夹层也可延伸至基底动脉，导致血流减少或无血流状态；栓子远端栓塞也可导致, 其他少见病因还包括颈椎或颅骨骨折、颈椎不稳定、动脉炎、脑膜炎、动脉瘤、遗传性动脉病以及神经梅毒等[5]。

表2 比较两组患者治疗前后凝血功能（±SD，n=35）

表2 比较两组患者治疗前后凝血功能（±SD，n=35）

注：a与研究组治疗前比较，b与研究组治疗后比较，P>0.05，*P<0.05。

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与前循环卒中相比，后循环卒中前驱期更长，可持续数天或数月, 最常见的前驱期症状包括眩晕和恶心，其次为头痛和颈部疼痛, 头晕和眩晕是基底动脉闭塞最常见的早期症状，但不是特异性症状，需要与外周性眩晕相鉴别[6]。基底动脉闭塞会直接影响到脑部血液循环，导致脑部供血不足，而脑供血不足时，患者常会出现眩晕、恶心呕吐、语言不清、视力模糊、眼睛颤动、步态不稳、脉搏微弱等一般性症状表现[7]。

阿司匹林作是非甾体类抗炎药、抗血小板聚集药物，具有缓解疼痛，抑制血栓形成的作用，广泛应用于心肌梗死，脑缺血发作以及术后血栓形成等疾病的治疗，更有研究发现，其能够减少动脉粥样硬化患者的心肌梗塞、脑缺血发生的风险，但其不能抑制血小板在损伤血管内皮的黏附，且有部分患者在长期使用阿司匹林后会产生抵抗，因此单用阿司匹林患者的复发率仍然很高[8]。硫酸氢氯吡格雷（波立维）为血小板聚集抑制剂，能选择性地抑制腺苷二磷酸（ADP）与血小板受体的结合，随后抑制激活ADP与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物，从而抑制血小板的聚集，还可抑制非ADP引起的血小板聚集，不影响磷酸二酯酶的活性，通过不可逆地改变血小板ADP受体，使血小板的寿命受到影响[9]。

该药与阿司匹林合用可协同作用抑制血小板聚集，防止梗死面积的进一步扩大，降低致残的风险[10]。本研究结果显示研究组使用波立维联合阿司匹林治疗后2个月卒中复发率及致残率均明显低于对照组，且对患者的凝血功能无严重的不良影响。

综上所述，波立维联合阿司匹林治疗能够显著降低基底动脉闭塞早期卒中再发的风险，且对患者凝血功能影响较小，可作为该疾病患者的预防用药方案。