胃癌患者PICC 置管并发血栓性静脉炎症的护理有效性分析

刘丽燕

滨州市沾化区第二人民医院外科，山东滨州 256803

PICC 置管是目前肿瘤患者常用静脉给药方式，具有操作简便，可直接将药输注到深层静脉，可有效缓解反复穿刺痛苦，降低用药不良反应症状，便于化疗工作迅速进行，易于临床患者接受[1-2]。 但因患者个体间存在差异， 血液成分具有独特性。 再加上PICC是一种侵入性操作，具有一定的负面效果，极易产生穿刺点渗血、感染、静脉炎的并发症，导致延长患者住院时间，增加住院费用，不仅损害患者身心健康，还给家庭带来沉重的经济负担[3-4]。 基于此，为降低置管后并发血栓性静脉炎症的发生率， 该研究以2018 年1月—2019 年12 月期间该院收治的PICC 置管胃癌患者128 例为例，分析综合护理对患者置管后并发血栓性静脉炎症的护理有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的行PICC 置管胃癌患者128 例，排除其他恶性肿瘤者、原发性血管疾病者、难以配合者，随机分成对照组和观察组，每组64 例。其中，对照组，男性患者39 例，女性患者25 例；最小年龄60 岁，最大年龄 78 岁，平均年龄（72.46±1.23）岁。观察组，男性患者38 例，女性患者26 例；最小年龄60 岁，最大年龄 78 岁，平均年龄（73.52±1.31）岁。 该次研究经该院伦理委员会批准， 两组患者及家属均自愿参与，并签署研究知情书。 对比两组上述数据，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组施以常规护理，即：①置管前。开展血常规、CB6 检查， 全面评估患者血管情况及全身情况，掌握并注明患者心血管、血栓等病史情况。②置管中。 开展局部麻醉工作，应用超声引导塞丁格改良术，选择合适的穿刺部分等。③置管后。定期专业维护PICC 管，定期X 线片检查，确保导管尖端部位处于上腔静脉； 每日观察穿刺点周围皮肤基本情况，指导患者开展适当的肢体活动，叮嘱患者若置管侧肢体出现不适感觉，需及时报告，以便及时处理。严密监测并识别PICC 相关并发症的症状，以防血栓性静脉炎症发生。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上， 施以综合护理，即：①健康教育。 积极与患者沟通交流，给以PICC 置管相关教育，定期举行座谈会等，提高患者对疾病的认知。②心理护理。 严密监测患者心理状态变化，及时给予优质的心理支持与疏导，缓解患者焦虑、不安等情绪，树立治愈信心。③用药护理。遵医嘱及时予以用药，讲解用药不良反应和用药禁忌等，征得患者及亲属知情同意，一旦患者出现异常情况，应及时予实施处理。④生活指导。嘱咐患者多摄入水分，加强个人卫生。 告知患者摄入消化清淡饮食，多摄入富含蛋白、热量食物。⑤置管护理。 穿刺完成后，导管被无菌透明贴全面固定，以防感染发生。 选择透气性满意的材料，以防止外来物质引起的感染。PICC 置管完成后，掌握穿刺点结节、疼痛与否，掌握患者体温变化等。 使用小块无菌纱布保护导管入口位置。 于置管术后3 d 内，叮嘱患者减少肢体活动幅度，避免剧烈性运动。 在穿刺 24 h 更换贴膜，血液清除。 间隔 7 d 更换1 次贴膜，再用毕肝素帽及可来福接头后，以防感染发生。 于患者输液前， 以脉冲的方式用使用0.9%NS溶液20 mL 冲管。 输液完毕后，肝素盐水10 mL 以上实施封管，避免堵管发生。 在留置PICC 导管期间，做好维持护理工作。 为避免穿脱衣时勿将导管被拔出，必须做好患者睡眠时导管护理， 以防意外事件发生。⑥并发症护理。化疗期间，患者可能会出现恶心、腹胀等反应，予推拿按摩，嘱咐患者多喝水。保持个人卫生等。

1.3 观察指标

对比两组血栓性静脉炎症发生率，记录两组患者在PICC 置管期间血栓性静脉炎症发生情况。

对比两组生活质量，凭借SF-36 量表评估，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能及情感职能，均百分，分数高，表示生活质量好。

对比两组护理满意度， 凭借自制护理满意度量表，评定两组护理满意度，分为：非常满意（80～100分）、满意（60～79 分）、不满意（0～59 分）。 护理满意度为前两项之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较进行 t 检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血栓性静脉炎症发生率

对照组， 共有8 例患者发生血栓性静脉炎症，总发生率为12.50%。 观察组，共有2 例患者发生血栓性静脉炎症， 总发生率为3.13%。 与对照组12.50%相比，观察组3.13%血栓性静脉炎症发生率低，差异有统计学意义（χ2=3.905，P=0.047）。

2.2 生活质量

与对照组相比，观察组的生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能及情感职能评分高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1 两组患者生活质量对比[（），分]

表 1 两组患者生活质量对比[（），分]

组别对照组（n=64）观察组（n=64）t 值P 值生理功能56.83±5.61 69.56±5.24 13.266＜0.001生理职能 躯体疼痛59.19±5.49 71.52±5.36 12.856＜0.001 62.38±6.23 74.55±5.86 11.383＜0.001社会功能 情感职能64.95±5.28 76.32±5.33 12.124＜0.001 66.76±5.28 77.25±5.23 11.292＜0.001

2.3 护理满意度

与对照组84.38%相比，观察组95.31%护理满意度高，差异有统计学意义（χ2=4.195，P=0.041），见表 2。

表2 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

胃癌属常见恶性肿瘤， 严重危及患者生命健康。目前，临床主以手术、放疗、化疗为常用治疗方式。 其中，胃癌患者在应用化疗治疗时，因机体耐受性较差，实施传统静脉给药时，需行反复穿刺，加大患者治疗痛苦[5]。 同时，予静脉给药时，血管极易受到化疗药物损伤，不仅影响治疗效果，还增加患者痛苦[6]。PICC 置管为胃癌患者提供了一条良好的途径，是指将导管净外周手臂静脉置入患者心脏附近大动脉，可有效降低反复穿刺的痛苦，显著提高患者生活质量。 但在穿刺过程中，需严格遵循无菌操作[7]。 当PICC 置管穿刺成功后，也需护理人员提供优质护理，一经出现问题，及时予以处理， 确保患者治疗顺利开展。 但部分实施PICC 置管患者，因不良生活习惯及不良行为的影响，导致并发症发生，影响其化疗过程[8]。 于PICC 置管后期，常会出现血栓性静脉炎症，是指因血管内出现血栓引起静脉炎发生。 血栓性静脉炎症以置管肢体肿胀、肢体发麻或刺痛、头颈不适及心动过速为主要症状，严重影响患者生活质量。 分析血栓性静脉炎症发生的原因，多因患者特殊体质或化学成分刺激，引起损伤血管内膜或减缓导管周围血液流速。 因此，必须采取一定的护理措施， 降低血栓性静脉炎发生率，改善患者生活质量[9]。

学者冉妮娜等[10]在研究中，予对照组常规护理，予观察组针对性护理，结果为观察组的血栓性静脉炎发生率4.00%、 护理满意度98.00%明显优于对照组血栓性静脉炎发生率20.00%、 护理满意度86.00%（P＜0.05）。 表明应用综合化护理可有效增强患者PICC 置管期间安全性。 该次研究中， 对照组常规护理，观察组综合护理，与对照组84.38%相比，观察组95.31%护理满意度高（P＜0.05）；与对照组 12.50%相比， 观察组 3.13%血栓性静脉炎症发生率低 （P＜0.05），由此可见，与常规护理干预，综合护理效果更为显著，上述报道与该文研究结果大致相同。 该次研究中，在生活质量评分方面，观察组的生理功能、生理职能、 躯体疼痛、 社会功能及情感职能评分高 （P＜0.05）。 对其原因分析，综合护理包括健康教育、心理护理、生活指导、置管护理以及并发症护理，可有效降低血栓性静脉炎症，效果颇为显著。在综合护理中，严格控制直观操作步骤，严格执行无菌操作，准确控制冲管速度及压力，以防止导管发生堵塞。在严格操作基础上，对患者进行健康教育、心理护理等，有效增加护患沟通，提高患者对疾病的认知，有助于减轻患者焦虑、紧张等情绪，进而树立治愈信心。另外，在生活护理中，合理安排患者饮食，针对并发症护理，多予以推拿按摩，鼓励患者多喝水等。故应用综合护理，对胃癌患者PICC 置管并发血栓性静脉炎症的护理有效性高。

综上所述，对于胃癌患者PICC 置管中，应用综合护理干预，效果显著，有效降低血栓性静脉炎症，改善生活质量，提高护理满意度，可推荐。