重复经颅磁刺激联合度洛西汀肠溶片治疗复发性抑郁症的研究

张强，崔明湖

滨州医学院，山东烟台 264000

由于社会环境、压力等因素的影响，近年来抑郁症临床发生率逐年递增，且患者开始呈现出青年化发展趋势，作为一种精神病性障碍表现，抑郁症给患者的心身健康均会造成严重干扰， 弱化患者的生活质量、生命质量[1-2]。 此外，其还具有较高的复发性，极易导致患者滋生轻生年头，危及患者的生命安全。 度洛西汀属于5-羟色胺、 去甲肾上腺素的双重再摄取抑制剂，是现阶段抑郁症临床治疗主要药物，不过虽然其可以缓解患者抑郁症状，但无法降低复发风险[3]。重复经颅磁刺激则可以对患者的前额叶皮质产生影响，改善患者大脑功能，有利于降低患者病情再发风险[4]。该次为了探讨复发性抑郁症临床治疗的可靠方案，以2018 年1 月—2019 年8 月时间段内于该院接受诊治的54 例复发性抑郁症患者作为研究对象， 经单纯的度洛西汀肠溶片疗法、 高频重复经颅刺激+度洛西汀肠溶片疗法展开对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院接受诊治的54 例复发性抑郁症患者作为研究对象，纳入标准：①均与ICD-10 提出的抑郁症诊断标准相符， 且非初次发作， 有既往治疗史；②HAMD 评分≥20 分； ③右利手； ④初中以上文化程度；⑤患者家属对该次研究全面知情。排除标准：①体内存在电子装置、金属异物等患者；②脑电图异常、合并头颅严重外伤史、颅脑疾病、家族癫痫病史等患者；③抑郁严重无法正常评估认知功能的患者，或是存在双相障碍阳性家族史的患者；④近期存在酗酒、药物依赖史等患者；研究经医学伦理委员会审批，通过抓阄+患者入院顺序为参考分为两组， 即实验组（27例）、对照组（27 例）；对照组包含男 8 例，女 19 例；年龄 18～46 岁，平均（34.91±9.84）岁；病程 1～7 年，平均（4.26±1.25）年。 实验组包含 9 例男性，18 例女性；年龄 19～46 岁，平均（35.37±9.77）岁；病程 1～6 年，平均（4.17±1.30）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性

1.2 方法

对照组住院期间采用度洛西汀肠溶片疗法：患者入院后接受度洛西汀肠溶片 （国药准字H20130056）治疗，初始给药剂量设定为40 mg/d，结合患者病情逐渐增加，最大剂量不能超过120 mg/d[5]。

实验组住院期间采用高频重复经颅刺激+度洛西汀肠溶片疗法： 度洛西汀肠溶片用法等同于对照组；取YRD CCY-I 型经颅磁刺激仪，配置环形刺激线圈，刺激频率设定为10 Hz，刺激时间3 s，间隔35 s，刺激部位取患者左侧前额叶背外侧，强度设定为100%MT ，频率设定为 1 200 次/d[6]。

两组患者的治疗周期均为8 周；期间若患者合并睡眠障碍，可以行苯二氮艹卓类药物疗法，但给药周期应控制在2 周内。

1.3 观察指标

参照HAMD-17 量表观察并比对两组患者治疗前后的抑郁程度，得分越高表示患者的抑郁情况越严重[7]。

以威斯康星卡片测验对比两组患者治疗前后的认知功能，评分维度包含认知转移、注意力、信息提取、抽象概括以及感觉输入， 患者分类正确1 次计10 分，需连续分类10 次，得分越高表示患者认知功能越好[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较进行 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后抑郁程度对比

两组治疗前评分趋同， 差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，实验组评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表 1 治疗前后两组抑郁程度对比[（）,分]

表 1 治疗前后两组抑郁程度对比[（）,分]

组别 治疗前 治疗后实验组（n=27）对照组（n=27）t 值P 值36.87±2.70 37.23±2.74 0.486 0.629 8.83±3.97 11.57±3.95 2.542 0.014

2.2 治疗前后认知功能对比

治疗后，实验组认知功能评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 治疗前后两组认知功能评分对比[（）,分]

表2 治疗前后两组认知功能评分对比[（）,分]

组别实验组（n=27）对照组（n=27）治疗前认知转移 感觉输入 注意力 信息提取 抽象概括61.61±7.61 62.00±7.57 73.53±4.42 72.73±5.49 71.23±5.49 73.40±5.97 73.87±4.61 74.97±5.31 64.53±5.17 64.78±5.29治疗后认知转移 感觉输入 注意力 信息提取79.67±6.65 73.57±5.39 90.76±5.12 86.47±5.43 93.13±6.21 85.89±5.99 90.65±4.36 88.23±4.04 t 值P 值0.189 0.851 0.590 0.558 1.390 0.170 0.813 0.420 0.176 0.861 抽象概括3.703 0.001 2.987 0.004 4.360＜0.001 2.116 0.039 87.10±4.45 79.63±4.27 6.294＜0.001

3 讨论

抑郁症作为精神障碍的一种表现，患者的症状常见于躯体化症状、焦虑以及情绪低等，因其对患者生活、生命均有较大的威胁，所以备受社会各界的关注。该次为了探讨复发性抑郁症临床治疗的可靠方案，经单纯的度洛西汀肠溶片疗法、 高频重复经颅刺激+度洛西汀肠溶片疗法展开对比分析，结果显示：治疗后，实验组抑郁程度评分 （8.83±3.97） 分低于对照组（11.57±3.95）分；认知功能评分中认知转移（79.67±6.65）分、感觉输入（90.76±5.12）分、注意力（93.13±6.21）分、信息提取（90.65±4.36）分、抽象概括（87.10±4.45）分优于对照组的（73.57±5.39）分、（86.47±5.43）分、（85.89±5.99）分、（88.23±4.04）分、（79.63±4.27）分（P＜0.05）。 这与张雄等[9]的研究：治疗 8 周后，研究组抑郁程度评分（11.2±3.2）分低于对照组（15.2±4.2）分（P＜0.05），基本一致。由此可见，复发性抑郁症患者使用高频重复经颅刺激联合度洛西汀肠溶片治疗，可以有效缓解抑郁情况，提高患者的认知功能。

度洛西汀属于5-羟色胺、 去甲肾上腺素的双重再摄取抑制剂，具有良好的双重性、强效性以及平衡性，对多巴胺再摄取具有相对较弱的阻断功能，支持对内源性镇痛机制内脑、脊髓下行抑制性痛觉通路的作用，对于复发性抑郁症患者而言，可以改善其躯体症状，缓解抑郁情绪，因此备受临床青睐，成为抑郁症临床治疗的常规药物[10]。 重复经颅磁刺激是以TMS为基础发展形成的物理疗法，具有无创特征，可以重复刺激特定皮质，促使其兴奋状态得到长期改变，以此发挥临床应用效果。 查阅既有研究资料发现[11]，重复经颅磁刺激临床应用频率的高低对于抑郁症临床治疗均有较为可观的效果。 另有研究认为[12]，高频rTMS作用于大脑皮质可引起神经元兴奋性增加，并产生潜在的长期效应， 神经元活性的改变导致易化行为改变，这可能是rTMS 治疗抑郁症的基础。 可以佐证高频重复经颅刺激并不会对抑郁症患者产生严重干扰，有利于其获取较好的预后质量。因此认为临床可以将高频重复经颅刺激联合度洛西汀肠溶片疗法作为复发性抑郁症临床治疗的备选方案。

综上所述，复发性抑郁症患者使用高频重复经颅刺激联合度洛西汀肠溶片治疗，可以有效缓解抑郁情况，提高患者的认知功能，有利于患者获取较好的预后质量，为其重返社会提供助力。