脑血管病后失语症采取心理康复治疗的临床效果探讨

隋玲玲

山东聊城市第三人民医院神经康复科，山东聊城252000

在临床上，脑血管病较为常见，指的是脑血管破裂或血栓形成引发的以脑部出血或缺血性损伤为临床表现的一组疾病。罹患脑血管疾病患者因脑组织损坏，常伴有意识障碍、肢体瘫痪或语言障碍，严重威胁了患者健康，成为了致死、致残的主要疾病。该病症一旦发生，则患者极易发生语言功能障碍，最常见的即为失语症，其指的是语言成分能力受损，对语言符号、编码能力等受损等[1-2]。针对此类脑血管病后失语症患者，以往采取的治疗方案为语言康复治疗、常规基础治疗等，但患者依从性较差，且不良情绪较多，所以疗效欠佳，而通过对患者加强心理康复[3-4]。 因此该文选取2017 年1 月—2018 年12 月收治的脑血管病后失语症患者80 例为研究对象， 分析采取心理康复治疗脑血管病后失语症的临床效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取脑血管病后失语症患者80 例，均根据入院顺序分组， 两组40 例。 实验组年龄52～75岁，平均（62.5±3.7）岁；男 21 例，女 19 例。控制组年龄53～76 岁，平均（63.4±2.9）岁；男 22 例，女 18 例。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），说明可比较研究。

纳入标准：均符合脑血管病后失语症的相关诊断标准；均意识清醒，智力正常；均知晓该次研究并自愿参与[6-6]。 排除标准：认知功能障碍者；精神疾病者；依从性较差者；临床资料不全者。 该研究经医院伦理委会批准同意。

1.2 方法

两组均接受常规治疗，包括改善循环，神经营养等治疗。 采取语言康复治疗控制组，具体为：（1）听觉训练。 即在安静整洁的环境中指导患者完成康复训练，选择其熟悉且感兴趣的区域进行训练，在交流期间选择其喜欢的话题， 通过面对面交流练习听觉，注意防止对患者造成刺激。 采取身体和手势语言，尽可能地将其语言欲望激发出来， 并促进其理解对话内容。 利用有声工具帮助患者理解相关知识，并引导其看电视、听广播等，训练模仿复述，在视觉和听觉上刺激患者语言功能。（2）言语构音训练。即首先指导患者练习协调恢复活动，通过吸吮和进食等对舌头和下颌进行训练，采用压舌板将舌尖下压，并上抬舌尖，促使舌尖产生抵抗反映，以实现上抬效果。 其次叮嘱家属和巡查护士指导患者进行恢复训练，指导其练习舔舐口腔壁、叩牙咬唇、舌头及左右卷缩活动、缩嘴鼓腮、咳嗽清嗓等，由慢渐快、从易到难等进行恢复，以促使患者的韵律变换、发音量等逐步增强。 最后指导患者训练持续性发音， 直至其能准确清晰的启动发音，并能对言语构音能力予以逐步提升。（3）语言沟通训练。即鼓励患者开口说话，利用简短的语言交流等，促进患者表诉和信息沟通，并在交流期间帮助其将词汇量逐步增加，指导患者深入地训练词汇能力和词语记忆等。 遵循患者意见，在恢复治疗期间进行绘图、动作、手势、指点等指导，以帮助其加速恢复。基于此采取心理康复治疗实验组，具体为：①将不能说话或说话模糊的原因向患者做详细解释，给予其关爱、体贴、尊重等，以使其具备足够勇气治疗，并减轻其心理负担。而当患者产生焦虑、烦躁等情绪时，则需及时进行疏导和解释，并引导其发泄。也可采用抗抑郁、抗焦虑等药物进行治疗。 ②指导患者大声说话、多写字、多锻炼等，鼓励其克服羞怯心理，并在取得效果后给予其鼓励和肯定。③叮嘱患者与其家属和朋友多沟通、交流，将其提出的问题予以耐心解答， 向患者提供和谐、轻松、安静的语言交流环境等，平和面对患者的训斥和谩骂，帮助其对心理情绪波动逐步抚平等。

1.3 观察指标

比较两组语言功能 [通过汉语失语症检查法[6]（ABC）进行评估，分值越高越好]、焦虑情绪（通过Zung 制定的焦虑自评量表[7]评估，分值越低越好）等评分、疗效（根据语言功能评分变化幅度进行评估：该评分提高90%以上， 失语症严重程度降低＞2 级为治愈；该评分降低60%～90%，失语症严重程度降低2 级为显效；该评分降低30%～59%，失语症严重程度降低1 级为有效；未达到前3 项要求为无效[8]）以及生活质量（通过SF-36 量表进行评估，涉及4 个维度，即情绪、社会、躯体、生理等，各项均为100 分满分，分值越高越好[9]）。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），采用 t 检验，计数资料的表达方式为[n(%)]，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 语音功能、交流情绪

治疗前，两组语音功能、焦虑评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，语言功能、焦虑情绪等评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者语音功能、焦虑情绪评分对比[（），分]

表1 两组患者语音功能、焦虑情绪评分对比[（），分]

组别 语言功能治疗前 治疗后焦虑情绪治疗前 治疗后实验组（n=40）控制组（n=40）t 值P 值213.5±15.7 212.5±16.7 0.053 0.623 392.5±26.4 311.5±20.6 10.625＜0.001 54.3±2.7 55.4±3.1 0.0945 6.692 34.6±2.8 46.5±2.7 6.322＜0.001

2.2 疗效

实验组无效4 例、有效5 例、显效11 例、治愈20例，总有效率 90.0%（36/40），控制组无效 11 例、有效6 例、显效 9 例、治愈 14 例，总有效率 72.5%（29/40），差异有统计学意义（χ2=4.025，P=0.045）。

2.3 生活质量

两组别治疗后生活质量各维度评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表 2 两组别生活质量对比[（），分]

表 2 两组别生活质量对比[（），分]

?

3 讨论

在临床上，患者由于脑血管意外导致气质性病变，并在无意识障碍条件诱导的语言性缺失即为失语症，且患者发病后其认识和应用交流符号障碍，表现为语言表达能力以及理解能力等缺失或者完全丧失[10]。 针对脑血管病后失语症患者，采取心理康复训练、有针对性的语言训练等，则可促进患者与语言功能有关的神经形成新的突触，然后促进其语言功能恢复。

该次研究针对患者实施了听觉训练、言语构音训练、语言沟通训练等康复训练内容，其中听觉训练指的是在安静整洁的环境中选择患者熟悉且感兴趣的话题进行训练；言语构音训练采取指导患者练习协调恢复活动， 通过吸吮和进食等对舌头和下颌进行训练；语言沟通训练则是指鼓励患者开口说话，促进患者表述和信息沟通，并在交流期间帮助其将词汇量逐步增加，进而深入提升患者的词汇运用能力和词语记忆能力等，最后指导患者训练持续性发音，直至其能准确清晰地启动发音，并能对言语构音能力予以逐步提升。通过持续性的训练能逐步完善语言功能有关突触，从而有效缓解失语症状[11-12]。而在语言康复治疗的过程中，通过对患者采取心理康复治疗，其可帮助患者营造和谐平等、相互依赖的关系，可帮助患者消除不良心理和情绪，可促使患者放松紧张心理，并能以积极的状态接受治疗，从而达到快速恢复其语言功能的目的。另外心理康复治疗的实施还能消除患者焦虑情绪，可提升其依从性和生活质量，从而促进其预后康复[13-14]。 该文的研究中，实验组治疗后语言功能、焦虑情绪等评分、生活质量各维度评分优于控制组（P＜0.05）；实验组患者总有效率达到了90.0%，较控制组显著提高（P＜0.05），与肖瑜康等[15]研究中 91.6%的语言功能改善率报道基本一致，提示心理康复治疗在改善患者言语功能方面确有积极作用和价值。

综上所述，采取心理康复治疗脑血管病后失语症的临床效果十分显著，即可对患者语言功能予以显著改善，且可消除其不良情绪，还能提升其生活质量，值得推广研究。