弹性成像技术在超声诊断痛风性关节炎中应用

和耀武 ，李晓梅 ，李文霞

1.云南省丽江市人民医院超声医学科，云南丽江674100；2.云南省丽江市人民医院疼痛医学科，云南丽江 674100

痛风性关节炎是常见的风湿性疾病之一， 近年来，发病率呈不断上升的趋势，已成为临床常见的多发病，大部分患者都为中老年人，给患者带来了巨大的痛苦[1]。痛风性关节与属于炎症反应性疾病，主要由于滑膜、滑囊、关节软骨表面等组织单钠尿酸盐沉积过多而导致，若未经过及时的早期确诊与治疗会严重威胁患者的身心健康，影响后期的治疗效果，且不利于预后，因此一个科学合理的诊断措施就显得尤为重要，能够为痛风性关节炎患者提供更加准确的诊断结果，从而为治疗提供有效合理的方案[2]。基于此，该文对比和分析了2017 年1 月—2019 年10 月收治的 120例结节性痛风性关节炎患者应用弹性成像技术超声诊断与常规超声诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的120 例结节性痛风性关节炎患者作为该次课题研究对象，在患者充分知情的条件下与患者签订知情同意书，所选病例已经经过伦理委员会批准。 并将其分为观察组和参照组， 每组60例。 该次试验中，观察组共有男32 例、女28 例；年龄22～75 岁，平均年龄为（35.56±7.34）岁。 参照组共有男30 例、女 30 例；年龄 21～74 岁，平均年龄为（35.36±7.04）岁。 两组患者的一般资料均差异无统计学意义（P＞0.05），因此具有一定的可比性。

1.2 方法

参照组行常规超声诊断，患者在检查之前需要排空膀胱，随后通过超声诊断仪器进行诊断。 观察组患者在此基础上行弹性成像技术超声诊断：使用S3000西门子弹性成像超声诊断仪器从多方位、 多角度、多平面，实时动态观察患者骨质损害情况，并评估患者尿酸盐沉积在不同部位的沉积程度以及周围软组织炎症的情况，此外，还要可科学化地分析患者微循环变化，经两名以上专业影像学医师分析诊断后综合性地对患者病情做出评价。

1.3 观察指标

①对比两组患者实施不同诊断方式的满意程度，分为非常满意、基本满意、不满意；②观察两组患者的诊断有效率，包括原发性痛风关节炎、继发性通风关节炎；③观察并记录两组患者早期病变检测率；④对比两组患者的病理检测结果， 包括关节滑膜增生、滑膜炎、骨质侵蚀、双轨征、关节腔内积液等；⑤对比两组患者对诊断技术的综合评价，采用资质量表对诊断技术做出科学性与安全性的评价，分数越高，满分40分，分数越高代表评价程度越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（）表示，组间比较进行两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实施不同诊断技术的诊断检测率

观察组患者的总护理诊断检测率为93.33%，参照组患者的总诊断检测率为75.00%， 两种诊断干预方式均有着较高的诊断有效率，但观察组的诊断有效率更高，体现出更佳的诊断效果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者诊断有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者实施不同诊断技术的病理检测结果

观察组患者的病理检测结果诊断符合率为91.66%， 参照组患者病理检测结果诊断符合率为70.00%， 观察组的病理检测结果诊断符合率更高，体现出更佳的诊断效果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者接受检测后的满意程度

观察组患者的满意度为95.00%， 参照组患者的总满意度为83.33%， 两种诊断方式均有着较高的满意程度，但观察组的诊断满意程度更高，体现出更佳的诊断效果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者早期病变检测率

观察组患者的早期病变检测率为96.66%， 参照组患者的早期病变检测率为82.50%， 两种诊断方式均有着较高的早期病变检测率，但观察组的诊断结果更高，体现出更佳的诊断效果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表2 两组患者病理检测结果对比[n（%）]

表3 两组患者接受检测后的满意程度对比[n（%）]

表4 两组患者早期病变检测率对比[n（%）]

2.5 对诊断技术的评价

观察组诊断前的诊断技术评分与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），诊断后评分差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组患者诊断前后对诊断技术的评价对比[(),分]

表5 两组患者诊断前后对诊断技术的评价对比[(),分]

组别 诊断前科学性诊断前安全性诊断后科学性诊断后安全性观察组(n=60)参照组(n=60)t 值P 值27.46±1.24 27.33±1.13 0.600 0.550 27.82±1.43 27.48±1.52 1.262 0.210 37.46±1.24 31.33±1.13 28.303＜0.001 37.82±1.43 32.48±1.52 19.746＜0.001

3 讨论

近年来，随着临床医学技术与设备的发展，超声弹性成像诊断技术已被应用于痛风性关节炎患者的临床诊断当中，能够实时有效地从不同角度、直观地观测到患者关节部位的入组织病变与尿酸盐结晶在不同部位的具体沉积情况，且极具准确性、安全性与高效性[3]。此外，与传统的超声诊断或其他的影像学诊断方式相比，超声弹性成像技术能够检测到细小骨侵蚀的现象， 可用为治疗检测痛风性管挤眼的依据，帮助医疗人员阴道关节或组织穿刺，且疗效显著，超声弹性成像技术的成像特点为可以将回升信号移动幅度变化为彩色图像[4]。 当显示为红色时代表受压弹性系数较小导致大幅的组织后移，当显示为蓝色时则代表受压弹性系数较大导致小幅的组织后移[5]。因此，超声弹性成像技术反映组织的硬度原理在于不同组织的弹性编码应对不同的颜色反应，可作为理想的痛风性关节炎诊断工具[6]。 对于痛风性关节炎的产生机制尚不清晰，临床目前缺乏有力的研究，但大部分的研究表明，痛风性关节炎的炎性刺激可能与基因的表达有着直接的联系。 研究表明[7]单钠尿酸盐是引起痛风炎症反应映的主要原因，会进一步导致患者形成痛风结石或痛风石等并发症。 此外，单钠尿酸盐还会对骨细胞的合成功能造成影响，破坏患者机体骨质，造成不可逆性的关节损伤，因而痛风性关节炎会随着病程的发展体现出不同的硬度，超声弹性成像技术能够有效显现出不同的硬度影像，能够准确地诊断出痛风性关节炎的不同病例阶段，为临床治疗提供有效的参考依据[8-9]。此外，由于不同组织的尿酸盐沉积是引发痛风性关节炎的主要原因，而超声弹性呈现技术具备评价患者血管壁与周围肌肉组织弹性系数与弹性功能的作用，因此，与传统的超声诊断相比，更具诊断优势。

在该次研究中，观察组的诊断有效率为总检测率为 93.33%，高于对照组（75.00%）（P＜0.05）。 观察组的诊断符合率为91.66%， 高于对照组的70.00%（P＜0.05）。观察组诊断满意度为总满意度为95.00%，高于对照组的83.33%（P＜0.05）。 观察组的早期病变检测率为 96.66%，高于对照组的 81.66%（P＜0.05）。观察组的诊断前后诊断技术评分的科学性和安全性（27.46±1.24）分、（27.82±1.43）分、（37.46±1.24）分、（37.82±1.43）分，均优于对照组（P＜0.05）。 在胡麦果的研究中[10]，双源CT 双能量成像的诊断准确率为91.4%， 高于高频超声诊断的83.7%，与该次研究结果相似。

综上所述，在痛风性关节炎患者的诊断中应用弹性成像技术超声诊断技术效果更佳，确诊率、诊断效果较高，能够有效地检查出早期病变，且具有良好的安全性，能够提高患者配合治疗的积极性，但在具体的诊断过程中需要根据实际需求来选择诊断方式，必要时可以采用联合诊断的方式来提高确诊率。