上海市徐汇区全科医生慢性阻塞性肺疾病及肺康复相关知识的认知调查

李俊 王黎铭 余荣环 茅俊杰 周芳 王葆青

摘 要 目的：通過对上海市徐汇区12家社区卫生服务中心全科医生慢性阻塞性肺疾病及肺康复相关知识掌握情况进行调查分析，为提升全科医生慢性阻塞性肺疾病管理能力提供依据。方法：于2019年8—10月以参加上海市徐汇区中心医院呼吸科举办的继续教育学习班的徐汇区12家社区卫生服务中心的538名全科医生为调查对象，通过在线平台推送调查问卷，共计收到有效问卷538份。结果：患者就诊时，询问每年急性发作次数的全科医生65名（12.1%），询问患者吸烟史的348名（64.7%）。12家社区卫生服务中心中，仅有2家（16.7%）配备简易肺功能仪，仅有2家（16.7%）开展肺康复服务。164名全科医生（30.5%）能够正确选择肺功能分级标准，414名（77.0%）认为慢性阻塞性肺疾病稳定期患者应进行肺康复训练，324名（60.2%）认为自己不具备肺康复管理能力。结论：全科医生对慢性阻塞性肺疾病认知不足、缺乏肺康复管理能力，二、三级医院的呼吸科专家应指导全科医生学会如何操作肺功能仪，组织相关业务培训，定期进行坐诊和带教，通过一系列措施提升全科医生的慢性阻塞性肺疾病诊疗能力。

关键词 慢性阻塞性肺病；全科医生；横断面调查；认知；肺康复

中图分类号：R563 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）06-0007-03

Cognitive survey of knowledge related to chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary rehabilitation in general practitioners in Xuhui District， Shanghai

LI Jun1， WANG Liming1， YU Ronghuan1， MAO Junjie1， ZHOU Fang1， WANG Baoqing2（1.Department of Respiration Medicine of Central Hospital of Xuhui District， Shanghai 200031， China； 2. Department of Respiration Medicine of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200031， China）

ABSTRACT Objective： To investigate and analyze the knowledge of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） and pulmonary rehabilitation of general practitioners（GP） in 12 community health service centers in Xuhui District， Shanghai， and to provide the basis for improving the management ability of COPD of GPs. Methods： From August to October 2019， 538 GPs from 12 community health service centers in Xuhui District who participated in continuing education classes held by the Respiratory Department of Central Hospital of Xuhui District， Shanghai were selected as survey objects， the questionnaires were sent through the online platform， and a total of 538 valid questionnaires were received. Results： When the patients visited， 65（12.1%） GPs asked about the number of acute episodes per year and 348（64.7%） GPs asked about the smoking history of the patients. Of the 12 community health service centers， only 2（16.7%） were equipped with simple pulmonary function instruments and only 2（16.7%） provided pulmonary rehabilitation services. One hundred and twenty-four（30.5%） GPs were able to correctly select the pulmonary function classification criteria， Four hundred and fourteen（77.0%） believed that patients with COPD should undergo pulmonary rehabilitation training， and 324（60.2%） GPs believed that they did not have the pulmonary rehabilitation management ability. Conclusion： Knowledge of COPD of GPs is insufficient， and they lack pulmonary rehabilitation management， respiratory specialists in secondary and tertiary hospitals should instruct GPs how to operate pulmonary function instruments， organize business training， regular consultation and teaching， and through a series of measures the diagnosis and treatment ability of COPD of GPs can be improved.

KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； general practitioner； cross-sectional survey， cognitive； pulmonary rehabilitation

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是以不全可逆气流受限为表现、进行性发展且合并多系统受损的肺部疾病。COPD是常见病，其致残、致死率高，早发现、早诊断是取得积极疗效的关键。社区卫生服务中心（简称中心）的医生是居民的健康守门人，医生对疾病的认知对患者疾病的进展及预后有着重要意义。GOLD 2019版指南[1]提出，除药物治疗外，肺康复治疗在COPD康复中也占据重要位置。本文通过对上海市徐汇区12家中心全科医生COPD及肺康复相关知识掌握情况进行调查分析，为提升全科医生COPD管理能力提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年8—10月以参加上海市徐汇区中心医院呼吸科举办的继续教育学习班的徐汇区12家中心的538名全科医生为调查对象。

538名全科医生中，男性190名（35.3%），女性348名（64.7%）；平均年龄（38.5±13.2）岁；本科学历449名（83.5%），研究生及以上学历89名（16.5%）；初级职称115名（21.4%），中级职称329名（61.2%），副高及以上职称94名（17.4%）；既往1年内从未接受过COPD继续教育培训的72名（13.4%），接受过1次及以上的466名（86.6%）。

1.2 研究方法

课题组参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[2]和GOLD 2019版指南[1]的相关内容设计了本次调查问卷。问卷分为全科医生一般资料、接受COPD继续教育培训情况、中心近1年门诊COPD患者占比、COPD诊断评估及其他相关检查、对COPD患者肺康复认知情况和对COPD患者肺康复管理能力6个方面，共30题。

通过在线平台推送问卷，在推文内对问卷的内容及填写要求进行详细解释，由被调查的全科医生通过手机终端自行填写并提交问卷。本次调查共计收到调查问卷562份，经质控员核对后确认有效问卷538份，问卷有效回收率95.7%。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中心近一年门诊COPD患者占比

门诊COPD患者占患者总数30.0%以下的有450名全科医生（83.6%），占患者总数30.0%～50.0%的80名（14.9%），占患者总数超过50.0%的8名（1.5%）。

2.2 COPD诊断评估及其他相关检查

2.2.1 COPD临床症状、急性发作风险评估

在患者就诊时，询问有无慢性咳嗽、咳痰的有460名全科医生（85.5%），询问有无活动后气促、进行性呼吸困难的269名（50.0%），询问每年急性发作次数的65名（12.1%），询问患者吸烟史（包括主动或被动吸烟）的348名（64.7%）。

知晓采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷[3]对患者呼吸困难严重程度进行评估的有204名全科医生（37.9%），知晓采用COPD患者自我评估测试问卷[4]对患者进行综合症状评估的有271名（50.4%）。

2.2.2 COPD肺功能診断评估认知情况

12家中心中，仅有2家（16.7%）配备了简易肺功能仪。486名全科医生（90.3%）认为肺功能检查是COPD诊断的金标准，448名（83.3%）认为第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比<70%可诊断为气流受限，227名（42.2%）认为根据第1秒用力呼气容积占预计值百分比可进行肺功能分级，164名（30.5%）能够正确选择肺功能分级标准。

2.2.3 COPD诊断相关检查认知情况

336名全科医生（62.5%）认为需要进行胸部X线或胸部CT检查，376名（69.9%）认为需要进行动脉血氧饱和度测量及血气分析，107名（19.9%）认为需要进行心动超声检查。

2.3 对COPD患者肺康复认知情况

12家中心中，仅有2家（16.7%）开展了肺康复服务。414名全科医生（77.0%）认为COPD稳定期患者应进行肺康复训练，认为肺康复治疗能够提升患者生活质量的389名（94.0%），认为能够提升患者活动耐力的215名（51.9%），认为能够减缓患者肺功能下降速度的158名（38.2%），认为能够促进排痰、缓解疾病相关症状的38名（9.2%）。

认为肺康复治疗内容包括呼吸练习的有515名全科医生（95.7%），包括改变生活习惯（戒烟）的309名（57.4%），包括耐力和有氧训练的174名（32.3%），包括心理干预的107名（19.9%），包括阻抗训练的50名（9.3%）。

2.4 对COPD患者肺康复管理能力

324名全科医生（60.2%）认为自己不具备肺康复管理能力，其中276名（85.2%）认为最缺乏的管理能力是疾病评估监管，244名（75.3%）认为是康复指导，114名（35.2%）认为是临床用药，98名（30.2%）认为是家庭护理指导。

3 讨论

COPD是一种慢性进展性疾病，近年来国内大型调查结果显示，中国40岁以上人群COPD患病率为9.9%，其致残率高，危害性大，疾病负担较重[5-7]，因此早期发现及进行干预治疗能使COPD患者获益更大。

3.1 COPD患者就诊率低

本次调查显示，83.6%的全科医生门诊COPD患者占比低于30.0%，这与社区全科医生COPD诊疗能力有所欠缺相关；12家中心中，仅有2家（16.7%）配备简易肺功能仪，说明基层医疗机构普遍缺乏COPD诊断仪器。《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》[8]提出，中心应提供简易肺功能测定服务，目前上海正在逐步推广此项工作。二、三级医院的呼吸科专家应指导全科医生学会如何操作肺功能仪，组织相关业务培训，定期下沉至中心进行坐诊和带教[9-10]，通过一系列措施提升全科医生的COPD诊疗能力。

3.2 全科医生对COPD认知不足

本次调查显示，全科医生对COPD的评估方法掌握不全面，急性加重风险相关症状知晓率仅为12.1%，肺功能分级评估准确率仅为30.5%，在今后的继续教育培训内容中应增加对更新指南的解读，并将评估量表、问诊内容等制作成电子病例，通过信息化手段强化全科医生对COPD评估内容的认知度。

3.3 全科医生缺乏肺康复管理能力

GOLD 2019版指南[1]指出，应积极推广非药物治疗和疾病管理。全科医生应对COPD患者进行全面疾病评估，为患者提供综合及个性化干预管理服务，包括康复锻炼、心理干预、营养支持和敦促患者改变行为方式[11]。本次调查显示，12家中心中，仅有2家（16.7%）开展了肺康复服务，且有60.2%的全科醫生认为自己不具备肺康复管理能力。建议组织呼吸科、康复科、营养科、心理科等多学科专家共同担任COPD的教育培训师资，让全科医生全面掌握肺康复管理相关能力。

参考文献

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