2014－2019年上海市长征镇社区老年人血脂情况动态分析

胡承伟 吴玉苗 华志佳 支艳红 杨志

摘 要 目的：了解上海市长征镇社区老年人2014-2019年血脂异常变化情况，为社区有效健康管理提供参考依据。方法：对2014-2019年上海长征镇社区卫生服务中心60岁及以上老年人体检数据进行回顾性分析。结果：2014-2019年上海长征镇社区老年人的血脂异常率为58.88%～72.52%，且呈下降趋势（P<0.001）；其中总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）异常率的范围分别为41.90%～58.23%、17.31%～38.28%、31.56%～35.19%、2.71%～19.01%。血脂异常率随年齡呈下降的趋势（P<0.01）。女性TC、TG、LDL-c的异常检出率均明显高于男性，HDL-c的异常检出率明显低于男性，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：上海长征镇社区老年人血脂异常的检出率仍然较高，应结合目前开展的家庭医生工作，针对重点人群进行管理和干预。

关键词 血脂异常；老年人；健康体检

中图分类号：R541.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）06-0048-05

Dynamic analysis of blood lipid status of the elderly in Changzheng Community， Shanghai from 2014 to 2019

HU Chengwei1， WU Yumiao2， HUA Zhijia2， ZHI Yanhong1， YANG Zhi3

（1.General Practice Department of Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China； 2.Administration Office of Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China； 3.Clinical Laboratory of Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the changes of dyslipidemia among the elderly in Changzheng Community of Shanghai from 2014 to 2019， so as to provide reference for effective community health management. Methods： The physical examination data of the elderly aged 60 and above in Shanghai Changzheng Community Health Service Center from 2014 to 2019 were retrospectively analyzed. Results： From 2014 to 2019， the prevalence of dyslipidemia was 58.88% - 72.52% in the Changzheng Community， Shanghai， and showed a downward trend（P<0.001）； the abnormal rates of total cholesterol（TC）， triacylglycerol（TG）， low-density lipoprotein cholesterol（LDL-c）， and high-density lipoprotein cholesterol（HDL-c） ranged from 41.90% to 58.23%， from 17.31% to 38.28 %， from 31.56% to 35.19%， from 2.71% to 19.01%， respectively. The dyslipidemia rate showed a downward trend with age（P<0.01）. The abnormal detection rates of TC， TG and LDL-C in female were significantly higher than those in male， and the abnormal detection rate of HDL-C in female was significantly lower than that in male（P<0.01）. Conclusion： The detection rate of dyslipidemia in the elderly in Changzheng Community of Shanghai is still high， and management and intervention for key populations should be combined with the current work of family doctors.

KEY WORDS dyslipidemia； elderly people； health checkup

*基金项目：上海市普陀区青年英才项目（普委[2017]42）

改革开放以来，我国社会经济有了飞速的发展，人们的生活水平有了极大的提高，饮食结构也发生了改变。血脂异常的发生比例也在逐年增加[1]。有研究显示，血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）发生和发展中最重要的危险因素之一[2]，ASCVD已列我国居民死因顺位的第1位[3]。控制血脂异常有助于降低ASCVD的发病率。本研究旨在了解社区老年人血脂情况的动态变化，为社区健康管理提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

以2014-2019年参加上海长征镇社区卫生服务中心老年人体检的60岁及以上老年人群为研究对象，剔除不完整的数据者。

2014-2019年参与体检的人数分别为：2014年7 122人，年龄60～96岁，其中男性3 227人（45.31%），女性3 895人（54.69%）；2015年7 841人，年龄60～95岁，其中男性3 604人（45.96%），女性3 877人（54.04%）；2016年7 474人，年龄60～98岁，其中男性3 398人（45.46%），女性3 895人（54.54%）；2017年7 725人，年龄60～101岁，其中男性3 441人（44.54%），女性4 284人（55.46%）；2018年9 229人，年龄60～96岁，其中男性4 061人（44.00%），女性5 168人（56.00%）；2019年9 431人，年龄60～100岁，其中男性4 231人（44.86%），女性5 200人（55.14%）。

1.2 检测方法

由居委会干部提前1周给参与体检的老年人发书面通知和注意事项，要求检查前3 d少食荤汤和油腻食物，检查前1 d晚8点后不要进食。检查当天抽取空腹前臂静脉血。血脂检测采用日立公司7180型生化检测仪，每日开机前均进行质控监测，对比合格后再进行血脂检测，以确保数据的准确。

1.3 诊断标准

参照《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》的中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准，满足下列其中1项即为血脂异常：（1）总胆固醇（TC）≥5.2 mmol/L；（2）三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/ L；（3）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）≥3.4 mmol/L；（4）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）<1.0 mmol/L[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2014—2019年社区老年人血脂异常情况

2014-2019年上海长征镇社区老年人血脂平均情况见表1。

2.2 社区老年人血脂异常情况随时间动态变化

2014-2019年上海长征镇社区老年人总的血脂异常率、TC、TG、LDL-c和HDL-c的异常率均有下降的趋势，差异均有统计学意义（P<0.001，表2）。

2.3 社区老年人血脂异常的性别分布

长征镇社区老年人2014-2019年各年份中，女性总的血脂异常检出率以及TC、TG、LDL-c的异常检出率均明显高于男性，差异均有统计学意义（P<0.05）；而HDL-c的异常检出率则低于男性，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 社区老年人血脂异常的年龄分布情况

2014-2019年上海长征镇社区老年人总的血脂异常率随年龄增加而明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

有研究显示，上海静安区老年人血脂异常检出率为73.71%[5]；上海青浦区某镇老年人血脂异常检出率为23.44%[6]；2016-2018年上海杨浦区某社区老年人的血脂异常检出率分别为44.82%、39.24%、37.97%。本研究结果显示，上海长征镇社区老年人2014-2019年的血脂异常率在58.88%～72.52%，略低于上海静安区老年人血脂异常水平，明显高于上海杨浦区和青浦区社区老年人血脂异常水平。本研究与上海静安区的研究均将中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[4]中的边缘升高血脂水平以及LDL-c和HDL-c异常作为异常指标，而上海青浦区的研究未将边缘升高者作为异常[6]，上海杨浦区某社区的研究未将LDL-c和HDL-c异常作为血脂异常指标[7]。此外，上海长征镇和静安区均位于上海中心城区，青浦区位于上海郊区，中心城区与郊区居民的生活水平和饮食习惯均存在一定差异，特别是郊区的部分老年人仍然会保持每天务农的习惯，也是其血脂异常水平偏低的原因之一。

本次研究结果显示，上海长征镇社区老年人血脂各項指标的异常水平均呈波动下降的趋势，可能与有以下几方面因素有关：（1）上海市从2012年开始将社区老年人免费体检纳入疾病公共卫生项目，使老年人更加关注自己的健康情况；（2）长征镇的小区通过环境改造，老年人的活动设施得到了提升和完善，更多的老年人愿意出来活动；（3）长征镇社区从2015年开始实施家庭医生制试点工作。随着家庭医生签约工作的逐年深入，长征镇65岁以上老年人的家庭医生签约率已经达到78.62%。家庭医生通过向签约居民解读体检报告，提供个性化的指导建议，并定期在小区进行健康教育，提醒体检有异常的居民定期随访。特别是在“1+1+1”签约后，家庭医生能够通过预约转诊和延伸处方与三级医院专家共同诊治一些难治性血脂异常。家庭医生综合性的健康管理降低了老年人血脂异常水平，黄黎英等[8]研究结果也显示，家庭医生契约式服务模式能提高社区老年人的血脂达标率。

本次研究结果显示，2014-2019年上海长征镇社区女性老年人的TC、TG、LDL-c的异常检出率均明显高于男性。与文献报道的结果一致[9-10]，这可能是由于绝经后女性的雌激素水平下降导致脂代谢异常而引起的。男性的HDL-c异常率明显高于女性是与男性体内的睾酮素水平随着年龄增加而下降有关。随着年龄的增加，老年人的血脂检出率明显下降，这可能与衰老有关，伴随着年龄的增长，老年人的运动量呈下降趋势，总的能量摄入减少；再加上其身体各个器官功能的减退，影响了脂类物质的吸收与合成。另外，随着年龄增加，患心脑血管等疾病老年人会增加，其中有些人会服用控制脂代谢等药物，从而影响血脂水平。

本次研究结果显示，上海长征镇社区老年人血脂异常率在2016年达到最高峰，这可能是该镇居民由原来的征地农民转变为了城市居民，生活方式和饮食情况均发生了变化，从而使血脂异常的人数明显升高。2016年开始开展“1+1+1”签约试点工作，通过家庭医生的健康管理，老年人血脂异常情况呈逐渐下降趋势。2019年欧洲发布的新版血脂管理指南强调血脂各个成分的管理，并认为严格LDL-c控制可使ASCVD患者进一步获益[11]。因此，应促进家庭医生团队积极主动地帮助老年人提高健康意识，制定个性化的方案，达到预防ASCVD的目的。

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