COVID⁃19 疫情下发热门诊设置模式与诊疗流程的关系及成效探讨

陈业倩

新型冠状病毒肺炎（COVID⁃19）是一种新发现极具传染性呼吸系统疾病，是我国法定的乙类传染病［1］。自2019 年底在湖北开始爆发，后在全球逐渐出现并蔓延。目前我国的疫情防控诊治疗工作取得卓越成果，病例人数少，但是国外疫情还呈现一个广泛的流行趋势。医疗机构中的发热门诊在疫情进行防控诊治疗起着举中轻重的地位，是COVID⁃19 诊疗的前沿阵地。我院作为一家公立综合性医院，自去年新冠疫情出现以来，医院成立新冠疫情防控工作小组，按照国家卫计委制定的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》和第七版治疗新冠肺炎方案，对我院的疫情防控手册进行制定，其中对发热门诊的设置、诊疗流程、工作细节等做出了具体的要求［2，3］。本研究将对2020 年4 月-12 月期间我院发热门诊的运行情况进行回顾性分析，对发热门诊设置模式与诊疗流程的关系进行探讨，对应用效果进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 2020 年4 月-12 月期间，我院发热门诊共接诊患者1446 例，其中950 例（65.70%）为男性，496 例（34.30%）为女性；年龄14-80（43.79±5.80）岁。

1.2 方法 （1）COVID⁃19 疫情下发热门诊的设置模式①设施的设置：发热门诊处于比较独立的区域，位于我院门诊大楼旁边；各种标示比较规范且清楚，采光及通风条件比较好；在消毒及隔离方面符合要求；在第一时间内对设备（抢救车、心电监护仪、呼吸机、输液泵等）、药品、耗材积极防护用品等进行准备到位；发热门诊的布局分为三区：清洁区、半污染区及污染区，两个通道：工作人员通道和患者通道；发热门诊的功能区域包括：分诊台、挂号处、候诊区、留观区（配置2 张病床）、医生诊疗室、检验室、CT 室以及药房等，患者不需要进入医院增加院内感染的风险。②人员的设置：发热门诊成立由多名医务人员组成，医生8 名轮岗、护士8 名、CT 诊断医生2 名、检验技师2 名、院感专家4 名、药师2 名、收费2 名，专职发热门诊清洁人员2 名；这些都是从临床一线、医院感染管理、医技科室、后勤保障部门等人员中抽调，均经验丰富、责任心强；对各岗位医务人员的工作内容及工作要求进行明确；实施二线班制度：一线班由普通医师或主治医师担任，主要负责发热患者的门诊诊疗，留观患者的管理。二线班：由副主任医师担任和院内专家组成，主要负责对疑难患者及危重患者进行处置、患者的转运及死亡情况的处理等进行组织。医生、院感、医技及后勤保障人员每12 h 轮换一班，护士每8h 轮换一班；对医务人员的生活区域、居住区域、行走路线等做出明确的规定及要求；对医务人员的健康情况实施每日上报；采用多种方式对医务人员进行传染病、COVID⁃19 疫情、消毒防护、设备使用等方面的知识进行培训，对口罩、防护服等的规范穿戴进行培训。③检查检验及医疗废物的处理：由医生负责对患者的咽拭子采集标本、护士负责血液标本进行采集，使用双层塑料袋放置后，将标本通过消毒隔离通道的窗口送至检验室；护士带病人到CT 室由放射科医师为病人进行检查；所有医务人员均按照三级防护的要求进行着装：全面性防护面罩、双层N95 口罩、眼罩、双层手套等；按照“分类收集、专区存放、密闭运送、无害化处理”的原则进行医疗废物的处理，处理要求及转运路线进行明确。清洁区、半污染区及污染区的垃圾均按照医疗废物进行处理，进行单独放置；在医疗废物的转运过程中，应当对专用包装袋的破损情况进行预防，以免医疗废物发生泄露；设置医疗废物放置区域，由专人进行封闭管理；严格执行院感制度，对疫情的传播进行有效的阻止。（2）COVID⁃19 疫情下发热门诊的诊疗流程发热门诊建立三级预检分诊体系。在医院门诊设置红外体温监测系统，将普通门诊分诊台、各专科诊室等发现发热或有流行病学的患者指引至发热门诊。在发热门诊的分诊台配备水银体温计、口罩、消毒液等；在分诊台进行初步的筛查，使用水银体温计对患者的体温进行测量，对患者的心率、血压等指标进行初步的测量，按照患者的病情及接触史安排就诊；接诊医生按照疫情相关诊疗标准及操作对全部患者进行新冠咽拭子检测，普通发热的患者进行常规诊疗，对于疑似病例则进行进一步检查，包括血液标本的检验如血常规，CT 的检查等；根据以上检验检查结果对患者进行病情分析，如发现白细胞减少、CT 肺部毛玻璃改变的病例将会通知专家会诊，决定是否送至定点医院进行隔离治疗，核酸结果阴性收住院根据病情程度选择诊疗方式。我院发热门诊的具体诊疗流程见图1。

1.3 观察指标 （1）记录患者的就诊时间，就诊时间是从挂号信息录用医院诊疗系统至医生做出结论的时间。（2）选择100 例患者，采用我院自制的《患者满意度评分表》进行满意度调查，总评分0-100 分，评分越高表示患者的满意度越高。（3）统计COVID⁃19 患者的筛查结果，患者的诊疗况。与2019 年的门诊诊疗时间及患者满意度评分进行比较。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t 检验进行比较；计数资料采用χ2检验进行比较；以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 就诊时间与患者满意度评分 见表1。

2.2 诊疗情况 1446 例患者均获得14 d 随访；所有均进行了血常规检查及咽拭子核酸检测；11.89%（172 例）的患者进行了胸部CT 检查；98.20%（1420 例）的患者经过诊疗后开具口服药物后回家进行居家观察；1.80%（26 例）的患者进行住院治疗。具体见表2。

3 讨 论

COVID⁃19 疫情期间，全国各级医疗机构按照国家有关的疫情防控要求，快速有序的进行各项防控工作的开展，并取得了较好的效果。我院也根据本地区的疫情形式，全院上下积极行动，各个部分各司其职，互相协作，面对此次疫情的考验。

发热门诊的科学管理、高效合理的诊疗流程是疫情防控的第一道防线，对保护患者及医务人员的生命健康安全起到了重要的作用［4］。COVID⁃19 疫情期间，我们按照疫情相关要求对发热门诊进行产地、设备、物质等硬件的合理设置；建立了一支水平高、责任心强的诊疗团队，所有参与的医务人员必须经过疫情相关知识、防护设施设配等的培训之后才能上岗，提高突发性公共卫生事件的处理能力［5-6］。在诊疗过程中，对每一项工作进行程序化及标准化设置，对人员的配置，排班及配班情况等进行合理安排，对细节工作进行合理调整，对患者及医护人员进行心理干预，患者患者对疫情的恐慌，减轻医护人员的心理压力［7，8］。2020 年4 月～12 月COVID⁃19 疫情期间，我院发热门诊共接诊患者1446 例，经过筛查，没有发现COVID⁃19 病例，也无医务人员感染；疫情期间患者在发热门诊的就诊所需时间明显减少，患者就诊满意度评分显著增高（P＜0.05）。说明COVID⁃19 疫情下发热门诊设置模式能够优化诊疗流程，在疫情的防控中发挥了非常的重要作用。

发现新冠肺炎留观病例的处理流程

表1 就诊时间与患者满意度评分的分析（±s）

表1 就诊时间与患者满意度评分的分析（±s）

注：与2019 年比较，*P＜0.05。

时间点疫情期间2019 年就诊时间（min）28.70±5.94*63.22±10.57患者满意度评分（分）96.20±2.55*85.74±3.19

表2 诊疗情况分析

我院的发热门诊经过1 年的探索及实践，取得了一定的经验，形成了一定的模式，受到了上级部门的肯定。这次疫情的发展非常迅速，现物资虽然充足，国家防控成效显著，但不断仍有零星少量个案出现，我院的发热门诊模式会继续运行不断探索进一步优化，众志诚成、战疫必胜。