胺碘酮联合普伐他汀治疗非瓣膜性阵发性心房颤动的疗效观察

黄志新 谢常林

阵发性房颤是指在发病后的3 天内能够自我转复的房颤，非瓣膜性阵发性心房颤动属于常见的一种类型，如未给予及时干预，会延发为永久性房颤，严重者会诱发心力衰竭、心绞痛，不仅对患者的心功能造成影响，还会导致中风、栓塞发生的风险增加［1，2］。目前，临床对该疾病的主要采取药物治疗，胺碘酮为常用药物，其有效率仅60%，为提高治疗效果，现多给予联合用药治疗［3，4］。本文探讨胺碘酮联合普伐他汀治疗该类疾病的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 （1）纳入标准：①房颤反复发作，每年发作5 次以上，每次发作时间不短于1 周；②根据病史、体检、心电图及超声心动图等综合分析确诊为非瓣膜性阵发性心房颤；③入组前2 周未接受任何抗心律失常药及降脂药治疗。④自愿参加并在知情同意书上签字。（2）排除标准：①合并甲状腺功能亢进症、急性心肌梗死、瓣膜性心脏病等；②伴发严重肝肾功能损害疾病；③伴发电解质紊乱者；④哺乳期或妊娠期者。本研究已上交至院伦理委员会并获得批准。2018 年4 月至2020 年4 月在广东省佛山市中医院禅城高新区医院接受治疗的符合研究要求的非瓣膜性阵发性房颤患者共100 例，根据随机数字表法均分两组各50 例。对照组中男26 例，女24 例；年龄52-73 岁，平均年龄（60.4±2.4）岁；平均病程（1.87±0.23）年。试验组中 男27 例，女23 例，年 龄51-75 岁，平 均 年 龄（60.5±2.5）岁；平均病程（1.88±0.22）年。两组患者的性别、年龄和病程均无统计学差异（P＞0.05），资料具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予胺碘酮（山东信谊制药有限公司，国药准字H37021456）口服用药，第1周给药频率为每日早、中、晚各给药1次，每次0.2 g；第2 周给药频率为每日早、晚各给药1 次，每次0.2 g；第3 周给药频率为每日给药1 次，每次0.2 g。以后每日0.2 g，维持给药。试验组再接受每日一次20 mg 普伐他汀（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20033215）口服用药。所有患者进行为期半年的治疗。

1.3 疗效及评定标准 （1）临床疗效：治疗前后房颤发作频率及每次发作持续时间。显效：半年内未发生房颤；有效：半年内发生房颤的频率比治疗前减少一半以上；无效：未到达上述标准［5］。总有效=显效+有效。（2）血脂：治疗前后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。（3）高敏C-反应蛋白（hs-CRP）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，用（±s）表示计量资料，组间t 检验比较，用率的比较应用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较［n=50，例（%）］

2.2 两组治疗前后房颤发作频率及每次发作持续时间比较 见表2。

表2 两组治疗前后房颤发作频率及每次发作持续时间比较（n=50，x ± s）

2.3 两组治疗前后血脂及hs-CRP 水平比较 见表3。

表3 两组治疗前后血脂及hs-CRP 水平比较（n=50，x ± s，mmol/L）

3 讨 论

胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，可阻滞钠通道、钙通道及β 受体通道，抑制心肌及心房传导中的钠离子内流，但对动作电位高度及静息膜电位无不良影响，可抑制心脏窦房结自律性及减慢心房传导速度［6，7］。胺碘酮是非瓣膜性阵发性房颤疾病治疗的常用药物，治疗安全性较强，不会产生负性肌力作用，降低心室率，抑制迷走神经反射兴奋，可有效预防房颤复率［8，9］。研究发现，血脂水平是影响该疾病的主要因素，而胺碘酮在降脂方面无显著效果［10］。故为提高治疗效果，需配合其他药物对血脂进行调控。本研究结果显示：治疗后试验组房颤每月发作次数及每次平均持续时间均显著低于对照组（P＜0.05）；试验组TC、TG、LDL-C 及hs-CRP 均显著低于对照组（P＜0.05），而HDL-C 显著高于对照组（P＜0.05）；但对照组治疗前后的TC、TG、LDL-C、HDL-C 值均无显著差异（P＞0.05）。说明胺碘酮联合普伐他汀的临床效果更显著。其原因可能是：（1）他汀类药物对载脂蛋白-β 的生成及HMG-CoA 还原酶的生成有较强的抑制作用，能够通过降低心脏细胞膜的胆固醇含量，使心肌膜的理化性质得以调节，进而使心脏离子载体以及通道得以改变［11］；（2）他汀类药物具有较强的抗炎作用，能够使血浆中的炎性因子含量显著降低，进而使房颤复发率得以有效控制。因此，应用胺碘酮联合普伐他汀治疗非瓣膜性阵发性房颤可有效控制房颤发作次数及发作持续时间，能有效降低血脂水平，建议临床推广应用。