磁性附着体覆盖义齿的临床应用

孔静静 王荣林

济南市口腔医院,山东 济南 250001

磁性附着体覆盖义齿是主要是利用磁性材料附件来增加固位所制作的活动义齿。活动义齿的固位和稳定是修复的难点，磁性附着体覆盖义齿可以有效减少病人的适应时间，提高病人的满意度、咀嚼效率。选择磁性附着体作为固位体可以使天然牙基牙提供长久可靠的固位力[1,2]。

1 磁性附着体结构

磁性附着体由组成闭合磁路结构的永磁体和衔铁两部分组成[2]。永磁体粘接于修复体内，衔铁放置于口内余留牙桩核内，外形为圆滑的根帽形态。衔铁的制作方式有成品、激光焊接式、铸接式、铸造式四类，现在临床常用的为铸接式[3]。要求要有一定的颌间距离，颌间距离过小放置衔铁和永磁体后空间不足，会造成无法制作或者勉强制作但义齿基托过于薄弱影响修复体的质量。对于颌间距离较小的病例可以选择使用铸造式衔铁，根面结构由同一材料构成，可以制作的薄一些，但是光滑度以及与永磁体的对接平面密合度要降低。铸结式桩核材料高熔点镍铬合金铸造后氧化层较厚，打磨抛光后容易造成对接面不平，影响固位力。建议选择熔点较低理化性能更佳的金合金[4]。

2 磁性附着体覆盖义齿基牙选择

磁性附着体数目的确定要根据基牙的情况。但是一般建议前后左右都有基牙，并且对称选择，基牙要具有良好的牙周状态，具有良好的支持骨，截冠后的基牙骨内根长要大于1/2[5]。磁性附着体衔铁的选择和牙齿的截冠后的根面形态有关，对于宽大的磨牙或者尖牙的牙根，可以制备出足够的空间容纳衔铁，可以将衔铁放置于牙根内部，可以有效利用颌间距离。对于狭长型根管，衔铁只能放在牙根的上方，这样就减小了可利用的颌间距离，增加了义齿的制作难度。还有的根面形态为卵圆形，可以综合考虑牙根的可利用的牙根内部空间、牙体长轴方向、牙颈部宽度、衔铁放置后与永磁体的对接、不同品牌型号衔铁的大小厚薄等[6]。

3 磁性附着体覆盖修复义齿的优势

附着体义齿对于口内的残根、不适合做常规卡环的基牙提供了更理想的保留模式[7，8]。对于冠根比失调的患牙以及具有保留价值的残根具有更好的保存效果，可以有效改善义齿的支持和固位。保留牙根可以减缓牙槽骨的吸收，增加义齿的使用寿命，并增加义齿的支撑能力[9]。牙周膜的本体感受器可以让患者对咀嚼力量的感觉更加敏感，增加患者的咀嚼体验，提高患者的适应能力。对于过长的冠根比失调的换牙，附着体义齿可以通过改善冠根比来减少基牙所受到的侧向力与扭力，减轻牙周膜的负担。截短的基牙有利于患者的牙周维护，可以提高患牙的牙周健康状况[5]。因为没有卡环，所以相对于金属卡环的可摘局部活动义齿，附着体义齿一般更加美观。对于一些患者，保留牙根可以使患者免除拔牙，心理上更加容易接受。在使用的过程中，如果基牙无法保留，对于旧义齿可以通过简单的修理继续使用，对于有些中老年人在义齿的选择方面更加经济易于接受。

磁性附着体相对于其他附着体义齿具有优势。Shin 2011年在无牙颌下颌骨模型通过对球帽式附着体、杆型附着体、磁性附着体加载力量后的受力进行分析发现：杆型附着体受力后固位力最强，形变最小；球帽式附着体在后牙区要承受最大的加载力量；磁性附着体固位力相对较小，产生形变小，基牙受到的力量相对分散[10]。Janice 2009年通过对16名需进行全口义齿修复患者进行对比研究，种植后使用磁性附着体修复，3月后更换球帽式附着体，然后进行病人的满意度调查，显示两种附着体均明显提高了满意度。虽然病人对球形附着体的咀嚼能力和稳定的满意度更高，但是80%的病人更倾向于选择磁性附着体[11]。磁性附着体提供的固位力初期小于球帽式附着体，但是衰减少，固位力更稳定[12]。MAGFIT EX400可以提供400g的固位力,粘接后固位力会下降[13]，但仍然能够提供优秀的固位力。虽然磁性附着体没有提供稳定的力量，但是磁性固位体更加容易摘戴，可以不用考虑共同就位道的方向，方便临床操作以及患者的摘戴。在使用的过程中可以将侧向的力量有效缓冲，改善基牙状态，有利于余留牙根长期保留[14]。永磁体和衔铁的吸引力还可以提供义齿自动复位的优势[15]。

4 磁性附着体义齿易出现的问题以及对策。

4.1磁性附着体的腐蚀以及对后期影像学的影响 在进影像学检查特别是核磁共振检查时，活动义齿必须取出。但是衔铁粘接于牙根内部，虽然造成的影响要小于磁体，但衔铁属于强磁化率材料，必然对影像造成影响。有研究证明，采用MAGFIT EX400型、MAGFIT EX600型、MAGFIT ISC800型造成的伪影分别是158.94、168.52、173.00。磁体如果放置于前牙和前磨牙区，伪影波及口腔硬颚、颌骨以及附近的软组织，但是不会影响脑部和脊髓。后牙区的衔铁会影响到脑部和脊髓组织[16]。这提示我们在选择此类修复体之前要充分与患者进行沟通，对于患脑血管疾病或者需要定期进行核磁共振检查的患者要选择其他类型的修复体。在常规的操作中，也要尽量选择前牙区做基牙进行修复。另外，安装心脏起搏器的病人选择此类修复也要慎重，尽量选择其他方面的修复体。

磁性附着体在口腔环境内，要求具有良好的理化性能和防腐蚀性能，但是大多数磁体材料采用的是稀土类磁体，容易氧化腐蚀。在磁体的外层采用激光焊接不锈钢封套[4]，可以获得良好的防腐蚀性能，这也是目前大多数磁性附着体磁体的制作方法。MAGFIT衔铁采用的是Fe-19Cr-2Mo铁素体不锈钢。良好的材料性能是修复体的基础，现在对此方面的研究主要集中于衔铁材料，例如铁铂材料的开发。另外还有加工工艺的改进，期望能够增加材料的理化性能。

4.2基牙继发龋和牙周病变 基牙出现病变或者继发龋导致患牙拔除是修复体失败的主要原因，有学者对131例磁性附着体修复5年后基牙出现的问题进行统计，发现最常见的并发症为基牙牙周袋形成(52%)，其次为牙周炎症(29%)[1]。基牙修复前期的评估是重要的。一般要求截根后长度≥10mm，松动度小于I° ，骨内根长大于整体根长1/2。患牙经过完善的牙周治疗和根管治疗。患者有足够的牙周维护能力和依从性。在义齿制作过程中，粘接永磁体后对基托组织面根帽周围要进行缓冲，预防义齿对基牙牙龈的过度压迫。缓冲区过大容易造成食物堆积，应以1mm为宜。缓冲后对根面附近的组织面进行局部抛光，防止菌斑附着。有学者建议义齿基托根帽附近组织面可以使用金属结构能够减少菌斑的堆积。

4.3基牙处形成支点、基托折断 在义齿基托的磁性附件部位是结构薄弱环节，所受到的合力又在此处集中。窦晨云等学者通过对磁性附着体覆盖全口义齿进行咬合力分析发现基牙和相应的义齿部位出现应力集中，建议在义齿使用一段时间后要定期复诊进行调整，必要时进行义齿重衬[17]。粘结磁体之前要义齿戴用1～2周，义齿初步下沉后进行修理调整后再行粘接。有学者认为粘接永磁体后磁体和衔铁之间要预留0.1mm的间隙进行缓冲，防止义齿使用过程中对过大的咬合力对基牙造成损伤。建议在牙周条件较差的患牙可以适当加大缓冲间隙，减少基牙的支持能力，主要发挥固位的功能，可以延长基牙的使用时间。另外有学者认为预留间隙并不能很好的缓解义齿的应力集中问题。首先间隙会影响到义齿的固位力下降，其次磁体与衔铁的相互吸引力量大于正畸的力量，长时间会导致间隙消失[15]。

由于义齿基托在基牙位置磁体占据空间，粘接磁体时需要制作粘接树脂的舌侧排溢道，基牙处牙槽骨相对宽大相应基托较薄等原因，在制作义齿过程中要注意金属支架相应位置加强以增加强度。

4.4永磁体或者衔铁脱落、固位力减小 衔铁的脱落主要原因有基牙选择不当，牙根太短固位力差、基牙发生继发龋、应力过大造成基牙折断等。在制作过程中，应当合理选择病例，去净腐质，铸造根帽与牙根尽量密合。永磁体的脱落主要是因为粘接操作不当引起，粘接树脂未完全硬固取下义齿易造成粘接不严密以及磁体与衔铁对接不良。对接不良的磁性附着体固位力相应减小，制作时应严格操作。Han-Wool Leem通过对20例病人61枚磁性附着体修复进行吸附力量的测定发现使用9年以上的吸力减小21.49%，并有16%的衔铁脱落[18]。有学者研究发现，因为即使0.02mm的缓冲间隙也会大大降低磁力值，可降至标准值的55%-65%[19]。需要进一步对磁体材料、粘接剂、制作方式进行改进，以期获得更好的临床效果。

综上所述，磁性附着体在全口义齿覆盖修复中是一种比较理想的修复固位体，适当的选择和合理使用可以获得有效的修复效果。