低年资护士临床实践能力培养的探讨*

2021-07-15包满珍余红姐邰安婷

中国保健营养 2021年13期

张慧包满珍* 杨艺余红姐邰安婷

安徽医科大学第二附属医院，安徽合肥 230022

随着人民群众卫生保健服务需求不断提高，护士群体整体素质水平日益受到重视，尤其低年资护士工作经验不足，应急能力差，对医学知识不熟悉，护理操作不熟练，工作胜任能力低，是护理活动中具有较高风险的护理人群。如何提高低年资护士的临床实践能力成为众多医院面临的重要课题。临床实践是护理教育的重要组成部分，而临床实践也是护理实践教育的重要形式之一，国际护士会(International Council of Nurses，ICN)将临床护理实践能力定义为即“护士在临床实践中有效应用知识、技能和判断的表现水平”[1]。护理临床能力的评价既是检验护生是否合格的一个重要内容和指标，也是评价护理教学质量的一个标尺[2]。本研究通过对某三甲医院194名临床低年资护士的调查问卷，利用横断面分析不同维度得分差异，从而分析影响低年资护士临床实践能力的因素，为今后低年资护士的培养提供可行的方案。

1 对象与研究方法

1.1研究对象调查某三甲医院194名临床低年资护士，共发放问卷200份，回收有效问卷份194份，有效回收率为97%。

1.2研究方法使用调查问卷进行调查，内容包括人口统计学资料，采用《临床实践行为表现自评量表》调查临床低年资护士临床实践能力[3]。量表由临床护理、管理、教学指导、科研、专业和自我发展等5个维度共计30个条目组成，采用Likert-Scale划分为5个等级，根据学生对自己的行为评价，1、2、3、4、5分别表示非常不好、不好、一般、好和非常好。量表的Cronbach’s α系数为0.91，效度为0.95。将1.00～2.99为低水平，3.00～4.00为中水平，4.01～5.00为高水平。

1.3统计处理使用Epidata3.0录入数据，SPSS 23.0对数据进行统计分析。采用χ2检验比较不同因素对不同水平影响的差异，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1基本特征在调查中的194名临床低年资护士中,男生19人(9.8%)，女生175人(90.2%)；家庭居住地为农村、城镇或县城、市区的比例分别为69.6%、19.1%)，居住在和11.3%，见表1。

表1 不同类型临床低年资护士基本特征

2.2护理临床低年资护士临床实践行为表现临床低年资护士临床实践行为表现处于较高水平，其中专业和自我发展维度得分最高，科研维度得分最低；五个维度得分均达到最高值，除科研维度最小值达到1分外，其他维度最小值均为2分,见表2。

表2 临床低年资护士临床实践行为表现及各维度得分

2.3不同因素对护士临床实践行为的影响对临床护理、教学指导、管理以及专业和自我发展条目水平高低都有影响，差异有统计学意义(P<0.05)；工作成就感及是否对前途充满信心因素对临床护理、教学指导、管理以及专业和自我发展条目水平高低都有影响，差异有统计学意义(P<0.05)；在校学习成绩高低、对从事临床护理工作意愿与科研水平高低有关(P<0.05)；对临床实习安排合理性对所有维度临床实践行为水平高低都有影响，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 各因素对临床实践行为的影响

3 讨论

国外的护理教育领域把对临床实践行为表现的评价看成是高等护理教育质量和临床教学评价的重要一环[4]。因此，了解影响临床实践能力的因素，对提高临床护理质量具有重要的意义。本文调查了某三甲医院194名临床低年资护士，结果显示医院低年资护士临床实践能力处于中等水平。不同维度水平存在差异，提示部分临床实践能力水平仍有待提高，这对增强低年资护士的临床实践能力和提高护理质量具有重要意义。

本研究结果显示，专业和自我发展维度得分最高，说明学生对从事的护理专业认可度比较高，热爱自己从事的工作，另外一个方面，他们对自己和护理专业的发展前景比较有信心。李燕等对云南省某医科大学实习4个月以上的护理实习毕业生进行调查分析的结果及崔慧霞等对全国142所护理本科高校中抽取22所毕业实习的2009名护理本科生，采用护理本科生毕业实习临床实践行为表现自评量表调查结果与本文调查结果相一致，均显示专业和自我发展维度得分最高[5-6]。这种结果可能与毕业学校的教育和实习单位的影响有关。随着我国高等教育体系的完善，教育水平也在不断提高，学生的素质教育在不断得到加强和提高。在学校期间，学生掌握了良好的理论知识，了解护理工作的重要性和护理专业的发展前景。实习单位带教和工作环境能让他们切身感受到护理工作的重要性和对专业体现自我价值的满意度。三甲医院优秀的带教老师和良好的工作环境可能是影响他们对专业和自我发展维度得分最高的原因之一，这也为医院如何培养护理毕业生的工作信心，维护一个稳定的护理队伍提供一个可行的发展思路。

本次研究结果低年资护士科研能力维度评分仍然是最低水平，这与杨从艳关于安徽省三甲医院注册护士情绪智力和核心能力的关系研究结果相一致。该研究通过护士核心能力量表对2016年5月―8月选取安徽省10所三甲医院从事临床护理的注册护士920名作为研究对象，进行临床护理、伦理与法律、专业发展、教育与咨询、评判性思维、领导、人际关系和科研能力7个维度的调查，结果显示科研能力维度最低[7-8]。该调查结果提示国内各级医院在培养护理人员的科研能力方面存在短板，低年资护理人员对此领域知识接触较少，没有得到科研能力的系统性训练，这种情况可能与我国护理专业的招生和培养方案有关。目前护理硕士及博士研究生在医院内护士群体中占的比例极少，护理改革创新及科研任务极大地需要本科生或者高年资护士承担。

面对护理人员科研能力较低的现状，如何提高低年资护士的可用能力，可以从以下几个方面进行训练。有研究显示以学生为中心、基于问题的学习(PBL)方式，可提高学生的评判性思维能力及核心能力[9]，建议国内本科医学院校可在以后的本科课程教学中采用灵活多样的授课方式，增加科研基础知识相关课程，注重学生科研思维的培养，激发学生的动力和潜能；医院也可邀请国内外护理专家开展学术讲座，来提高护士的科研思维能力和科研能力。另外，选择经验丰富、具有科研基础的高年资护士和其他学科的老师成立若干科研小组，对临床出现的护理问题进行分配功关。医院或者护理部要支持护理的科研项目，对科研成果要给予适当奖励，促进护理科研水平的提升。

临床实习教学是高等医学实践教学的重要形式，是医学生将所学理论知识和临床实践密切结合的关键环节，是医学生由学生角色向医生角色转换的初始过程，更是培养学生临床理论、临床实际操作能力、临床思维等综合能力并使之初步树立职业观念、职业态度和职业风格的重要时期[10]。调查研究发现，临床实习合理安排性对五个题目得分水平高低都有影响，提醒带教老师在以后临床安排方式需要合理。首先，在临床实习教学中，打破临床专业科室壁垒，在多个不同专科间进行整合，统一、合理规划临床教学计划，保证学生实习期间能够接触在教研室范围内的所有亚专科知识，培训相技能。其次，根据临床教学与实习计划、大纲和指导要求，护理部组织带教老师集体备课，仔细落实临床实习计划表的各项内容。另外，目前护理实习人员包括轮转护士较多，为了保证教学效果和实习质量，需要合理安排临床科室实习人数，保证每位实习护士和轮转护士能按质按量完成实习和教学任务。