ICU多发伤患者合并肺部感染原因分析与治疗方法研究

徐明清，高华

（1.松滋市人民医院重症医学科，湖北 荆州 434200；2.松滋市人民医院妇产科，湖北 荆州 434200）

ICU 多发伤患者由于抵抗力较弱，长期接受治疗等原因，很容易发生呼吸道或肺部感染，甚至诱发死亡。相关研究表明，ICU 多发伤患者合并肺部感染率高达80%，现阶段在探索如何更加科学有效的控制措施，在提高治疗效果的同时减少并发症的发生，进一步提升抢救成功率[1]。本研究回顾性分析2017年2月至2019年7月33例ICU多发伤合并肺部感染患者的临床资料，分析其合并肺部感染的主要原因，并探讨治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年2月至2019年7月本院收治的33例ICU多发伤合并肺部感染患者的临床资料。其中，男18例，女15例；年龄40～72岁，平均年龄（56.42±8.63）岁；入住ICU的创伤类型：交通事故25例，工伤事故8例。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均诊断为多发伤合并肺部感染；均在ICU 接受治疗。排除标准：伴全身感染性疾病者；受伤前有肺部感染者；精神疾病者；恶性肿瘤者；中途退出研究者。

1.3 方法 回顾性分析33 例患者的临床资料，患者在临床上主要出现痰量增加、呼吸加快、持续发热及痰液性状改变等症状，通过CT检查，可发现患者的肺部已出现炎性浸润性病变；经过肺部听诊，能闻及肺部啰音；在实验室检查，能观察到患者的外周血白细胞计数、降钙素原、中性粒细胞、CRP均明显增加，通过痰培养将病原体分离。

临床上对原发伤治疗的过程中，给予患者输血、吸痰等方法，早期可给予患者对症抢救措施，合理使用抗生素，保持营养支持，血液供应充足，避免休克，行引流或吸痰等处理措施。标本细菌培养、药敏实验：首先建立人工气道，保持气道畅通，通过无菌吸痰管道于气道深处收集保留痰作为检验对象。如抢救中已建立人工气道，需想办法收集痰液，直接吸出呼吸道分泌物。将采集完成的痰液标本放置在封闭痰培养管中，进行完全标本分离后，通过全自动微生物鉴定、药敏测试仪开展细菌培养鉴定并进行药敏实验。

1.4 观察指标 ①分析标本细菌培养和药敏实验的结果（共对33 例患者取标本70 次）；②分析ICU 多发伤合并肺部感染的主要原因；③分析和观察患者的治疗效果。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 标本细菌培养和药敏实验结果 本研究中33例患者取70次标本，培养分离病原菌34株，其中21株（58.33%）G阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、替加环素等药物的敏感性较高；12株（33.33%）G阳性球菌对替考拉宁、万古霉素等药物敏感性较高；1株（2.86%）念珠菌对伊曲康唑、伏立康唑以及氟康唑等药物敏感性较高。

2.2 ICU 多发症合并肺部感染的主要原因 导致ICU 患者多发伤并合并肺部感染的原因较多，误吸、不合理使用抗生素、手术治疗、创伤后急救、侵入性操作等均是常见原因。

2.3 治疗效果 患者经过相关治疗后，由于抢救无效死亡3例（3/33），死亡率为9.09%，其中1 例因难以控制病情，导致患者出现感染性休克而死亡；另1 例因严重创伤、感染等导致多个脏器发生功能衰竭而死亡；最后1例因重型颅脑损伤出现严重恶化导致死亡。其他30 例患者的治疗效果良好，病情得到稳定的控制，复核后顺利出院。

3 讨论

相关研究结果显示，脑外伤患者的抢救风险主要集中在肺部感染并发症，且此并发症容易恶化，给抢救治疗带来较大的难度，对药物选择、时机把握和维持时间等均需要严格控制实施[2]。因此，对患有肺部感染并发症的脑外伤患者应及早进行治疗。通常情况，肺部感染的主要因素是呼吸机带来的感染，如误吸、呼吸机污染等，或失血性休克等，而抗感染治疗过程中效果的好坏往往与家属、护理支持和治疗3个方面密切相关，需要家属配合、患者针对性的护理、严格的治疗措施[3]。在抗感染中，需考虑气道的感染预防、切口湿化，但要做好感染控制，纤支镜吸痰以及进行有效的辅助患者排痰措施，对患者的肺部感染预防有积极作用[4]。颈椎高位损伤截瘫患者也可能产生肺部感染，抢救期间也需要呼吸机辅助，同患有肺部感染并发症的脑外伤患者一样，需尽早切开气管，保持气道通畅，可为预防感染提供防护手段。肺挫伤患者在呼吸机辅助作用下，供氧状态良好的情况也可能有肺部感染的风险[5]，若患者是气管挫伤或断裂、支气管挫伤这类症状，临床治疗时极难对肺部感染进行积极护理干预，肺部感染的致死率较高[6-7]。因此，若出现胸外伤患者的胸腔闭式引流漏气、皮下气肿、纵隔气肿、肺不张以及气胸等情况，需判断患者是否出现气管或支气管断裂，应该及时给予患者手术治疗，吻合断裂的气管，如果难以修补断裂端，或肺挫伤较为严重，则需及时进行全肺切除术。需要充分认识到腹部创伤患者发生肺部感染的可能性问题，虽然很小但若患者的抵抗力较差或大量出血，则具有较高的腹部感染风险，则可能使患者出现肺部感染[7]。为此，在治疗患者肺部感染并发症时应重点应对原发性创伤以达到高效且有用的抗感染治疗。对于需接受外科手术的骨折患者而言，患者发生肺部感染的主要原因之一为手术时间的选择[8-9]。

本研究中，对33 例患者取70 次标本，培养分离病原菌34 株，其中21 株（58.33%）G 阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、替加环素等药物的敏感性较高；12株（33.33%）G 阳性球菌对替考拉宁、万古霉素等药物敏感性较高；1株（2.86%）念珠菌对伊曲康唑、伏立康唑以及氟康唑等药物敏感性较高。

导致ICU 患者多发伤合并肺部感染的原因较多，误吸、不合理使用抗生素、手术治疗、创伤后急救、侵入性操作等均是常见原因。给予患者相应治疗后，3 例（9.09%）患者经抢救无效已死亡，死亡率为9.09%，其中1 例因难以控制病情，导致患者出现感染性休克而死亡；另有1 例因严重创伤、感染等导致多个脏器发生功能衰竭而死亡；最后1例因重型颅脑损伤较为严重而死亡。其他30 例患者的治疗效果良好，病情有稳定的控制，复核后顺利出院。本研究表明，在实际治疗过程中，需充分做好抗感染的措施，准备好痰液检测和细菌培养等工作，动态监控，积极根据药敏实验的情况来调节抗生素的剂量。除此之外，还要给予患者气道管理，为其做好营养支持和引流工作，从而有利于对肺部感染的发生起到较好的预防作用。

综上所述，误吸、不合理使用抗生素、手术治疗、创伤后急救、侵入性操作等原因均会导致ICU多发伤患者合并肺部感染，需积极给予患者合理的治疗方法，如合理使用抗生素、营养支持、加强呼吸道管理等以预防肺部感染的发生。