糖尿病合并肺结核患者的临床及影像特点研究

刘显伟，纪青，麦洪珍

（辽宁省大连市结核病医院结核内3科，辽宁 大连 116033）

糖尿病、结核病在国内均有较高的发生率，前者是慢性疾病，后者是传染性疾病，两者有互相作用的特点。糖尿病是以胰岛素分泌异常为特征的代谢性疾病，具有酸碱失衡、水电解质失衡的症状，且糖尿病者高血糖状态，为结核分歧杆菌生存提供条件，故结核病发病率较高[1]。糖尿病合并肺结核，发生率有增高趋势，有高血糖、葡萄糖利用障碍等情况，机体免疫功能较差，无法抵抗外界病菌入侵，且肺结核若未得到控制，糖尿病合并肺结核患者胰岛B 细胞负担会加重，受体很难对胰岛素保持较高的敏感度，血糖控制难度加大，预后较差[2]。糖尿病合并肺结核的治疗措施和单纯性疾病有差异，需根据其临床表现、影像学特征等进行治疗方案的调整，以强化糖尿病合并肺结核患者的治疗效果[3]。基于此，本研究选取2018年10月至2020年10月本院收治的120例糖尿病合并肺结核患者，并予以影像学检查，旨在观察其临床特征及影像学特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2020年10月本院收治的120例糖尿病合并肺结核患者，均实施影像学检查。其中男68例，女52例；年龄43～68岁，平均年龄（58.07±3.81）岁；糖尿病病程3～16 年，平均病程（6.98±1.47）年；糖尿病合并肺结核病程4～12个月，平均病程（6.04±1.72）个月。

诊断标准，肺结核：①存在典型结核小结；②影像学图像观察到肺结核特征；③咳嗽、咯血、盗汗症状明显，影像学图像特征明显，痰涂片培养观察到抗酸杆菌。糖尿病：①葡萄糖在任意时间测量，结果均在11.1 mmol/L以上；②空腹血糖经测量后数值在7.0 mmol/L 以上；③经相应糖耐量检测后，餐后2 h血糖值在11.1 mmol/L以上。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合糖尿病合并肺结核诊断标准且确诊；签署知情同意书；无其他慢性代谢性疾病；无其他传染性疾病；无其他肺部损伤；本研究获得医院伦理委员会审核批准。排除标准：对影像学检查不配合或存在禁忌证；在糖尿病合并肺结核影响下有精神类疾病（焦虑症等）。

1.3 方法 X线检查：协助糖尿病合并肺结核患者行检查前准备，取金属制品，维持仰卧位，根据X 线仪器提示实施检查，观察肺叶阴影、钙化情况等。

CT 检查：取仰卧位，根据CT 扫描仪提示行呼吸、屏气操作，CT 扫描仪各参数中，螺距、间隔、层厚等分别为1.85、5 mm、6 mm，经肺尖位置逐渐扫描至肺底，并行重建操作，在重建中纵隔窗的窗宽和窗位参数调整至350 HU、50 HU，而在肺窗中两项指标参数则需调整至1 000 HU、-700 HU，完成糖尿病合并肺结核患者的薄层扫描。后对糖尿病合并肺结核患者行增强扫描，以碘海醇为造影剂保持25 s、2～3 mL/s的延迟时间和速率对糖尿病合并肺结核患者进行肘中静脉注射，再次对肺尖、肺底等位置扫描即可。

1.4 观察指标 观察糖尿病合并肺结核患者的临床表现，并分析其X线、CT影像学特点。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病合并肺结核的临床特点观察 120 例糖尿病合并肺结核患者中，咳痰、咳嗽症状占比70.00%，发烧、盗汗症状占比65.83%，消瘦、乏力症状占比44.17%，咯血症状占比21.67%。糖尿病合并肺结核病变位置：左肺占比15.83%，右肺占比16.67%，双肺占比67.50%。

2.2 糖尿病合并肺结核影像特点观察 糖尿病合并肺结核影像特点中，大片状影（73.33%）、空洞征（61.67%）、多发小片影（50.83%）较常见，还能观察到胸腔积液（25.83%）和局灶性病变（12.50%），小部分糖尿病并肺结核者有弥漫小结节影（5.00%）。

3 讨论

糖尿病、结核病有相互影响的特点，前者是后者的易感者，后者会加重前者病情，且若糖尿病未得到控制，有极高的结核病发生率。对糖尿病合并结核病行深入研究发现，糖尿病者紊乱的糖代谢机制及机体内较高的糖含量，能为结核菌生长提供有利环境，且脂肪、蛋白质代谢紊乱状态，会减少糖尿病者维生素的形成，无法对外界形成相应的抵抗，使机体微循环障碍频繁出现，增加结核病的发生率[4]。于糖尿病并肺结核者而言，身体代谢极为紊乱，且肺结核的发生会使其胰岛B 细胞负担加重，难以对胰岛素保持较高的敏感度，即使用药后血糖也会出现反复波动的情况，使其他并发症增多，危害性极大[5]。糖尿病合并肺结核，属复合型疾病，与单独疾病的治疗方案有较大的差异，需明确糖尿病并肺结核的症状、特征等，并进行治疗方案的调整，可使糖尿病并肺结核者得到针对性治疗，对稳定血糖、减轻肺结核症状有积极作用[6]。

X线、CT在影像学检查中应用较多，于糖尿病并肺结核者而言，有经济性高、重复性强的特点，经反复性检查，可对糖尿病合并肺结核者病灶情况做出更全面的观察[7]。本研究结果显示，糖尿病合并肺结核影像特点中，大片状影、空洞征、多发小片影较常见，还能观察到胸腔积液和局灶性病变，小部分糖尿病并肺结核者有弥漫小结节影。经X 线、CT 检查后，可发现糖尿病并肺结核者病灶多呈干酪样坏死，且存在炎性渗出情况，病灶位置在双肺分布较多，会累及较多器官组织，除纵隔淋巴结增大的情况外，较多糖尿病合并肺结核者还存在胸腔积液，治疗难度大[8]。观察糖尿病合并肺结核者的X 线、CT 图像，可观察到较多的空洞征，且无壁空洞较常见，以其X 线、CT 图像为依据，行糖尿病合并肺结核患者治疗措施的调整，例如干酪样坏死范围较大者，则提示损伤严重，需延长治疗周期，而血糖升高明显者，则需强化血糖控制，以缩小空洞征，减轻机体损伤[9]。

相关研究发现[9]，糖尿病合并肺结核患者病情进展快，其原因是糖尿病紊乱的代谢会为结核分枝杆菌生长提供条件，而肺结核会加重患者内分泌紊乱情况。因此，对糖尿病合并肺结核患者行相应影像学诊断后，需进行损伤程度的评估，依据糖尿病、肺结核损伤及累及情况行相应治疗，经血糖积极控制后，行抗结核治疗，可强化疗效，减少周围组织的损伤，但在糖尿病合并肺结核治疗中，还需注意与其他疾病的区分[10]。本研究结果显示，120例糖尿病合并肺结核患者中，咳痰、咳嗽症状占比70.00%，发烧、盗汗症状占比65.83%，消瘦、乏力症状占比44.17%，咯血症状占比21.67%。糖尿病合并肺结核病变位置：左肺占比15.83%，右肺占比16.67%，双肺占比67.50%。而糖尿病并肺炎者，在影像学中以大片阴影为主，症状以寒战、咳痰为主，且经生化检验可观察到白细胞升高。此外，糖尿病合并肺癌患者经影像学图像可观察到综合淋巴结肿大等情况，在增强扫描后，可观察到病灶边缘得到强化。对糖尿病合并肺结核患者而言，进行其他疾病的区分，并调整治疗措施，可使糖尿病并肺结核者得到针对性治疗，在稳定血糖指标的同时，对抑制结核分枝杆菌扩散生长有积极作用。

综上所述，糖尿病合并肺结核有明显的影像学特征，经X线、CT检查后能和其他肺部疾病进行区分，使糖尿病合并肺结核治疗方案得到调整，发挥改善病情的作用。